产后出血216例临床分析及救治途径

产后出血216例临床分析及救治途径

董红艳

董红艳（安阳县第三人民医院河南安阳455133）

【摘要】产后出血是一种常见的并发症，是产妇发病和死亡的主要原因，产后出血的病因多样，对因处理各不相同；在紧急抢救的同时，必须尽快明确病因以利针对性的处理。

【关键词】产后出血抢救药物治疗手术治疗

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0342-01

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升，剖宫产出血超过1000毫升。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。全世界近一半的产后出血死亡发生在发展中国家，根据我国孕产妇死亡率的调查，2009年我国孕产妇死亡率降至31.9%/10万，比1990年降低了66.4%。全球孕产妇死亡的第一位原因产后出血，已经成为多年不变的问题。因此降低产后出血的发生率是产科领域面临的主要课题。先将我院2007年1月至2009年12月发生的216例产后出血进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料。2007年1月至2009年12月在我院分娩产妇3938例，发生产后出血216例，年龄最大43岁，最小17岁，平均年龄26岁。剖宫产1610例，产后出血151例，占9.38%。阴道分娩2328例，产后出血65例，占2.79%。

1.2方法：产后出血的标准：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升，剖宫产出血超过1000毫升。

1.2.1称重方法：于分娩前将产妇所用的敷料、消毒巾和垫巾等一律称重，分娩后将被血浸透的敷料、单、巾等收集在塑料袋中并及时封闭、称重，减除初称重即为失血量，按血液比重除以1.05换算为毫升数。会阴侧切的出血量用已知重量的小棉垫放在侧切处，另用称重法计算。

1.2.2容积法

1.2.2.1量杯测量：胎儿娩出及羊水流尽待胎盘娩出后，将弯盘或专业的产后接血容器紧贴产妇会阴处，用量杯测量收集血液。

1.2.2.2一次性产后收集袋：胎儿娩出后，打开收集测量袋，揭开粘贴处置于产妇臀下，固定在产垫上，将收集袋口边缘软支架拉开或弧线形，通过袋上的指示刻度可以直接观测到准确的失血量。由于刻度收集袋与臀垫层为一体，阴道流出的血可沿着臀垫层直接进入刻度收集袋。

1.2.3休克指数=脉率/收缩压

休克指数失血量（毫升）

0.5500-750

1.01000-1500

1.5＞1500-2500

2.0＞2500-3500

1.2.4目测法：即肉眼估计法，但是误差大，常可低估实际出血量达50%，因此单用目测法结果很不可靠。根据该比例推算可立公式：实际出血量=目测法×2。

2结果

2.1产后出血发生率：2007年1月至2009年12月，我院分娩产妇3938例，发生产后出血的人数216例，产后出血发生率5.94%。

2.2产后出血的原因。

2.2.1子宫收缩乏力；最常见的原因。

2.2.2胎盘因素：a、胎盘滞留。b、胎盘粘连。c、胎盘部分残留。

2.2.3软产道裂伤，常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产，软产道组织弹性差而产力过强。

2.2.4凝血功能障碍：

2.3产后出血的治疗：如出血原因已明确，应针对病因进行处理。

2.3.1子宫收缩乏力：可用（1）、双手加压按摩子宫。（2）、应用宫缩剂：a、缩宫素10u行宫体注射。B、麦角新碱0.2-0.4㎎肌注或加入25%G.S注射液20ml中静脉缓慢推注，心脏病、妊娠高血压病和高血压患者慎用。C、前列腺素类药物：米索前列醇0.2mg舍下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆。

2.3.2胎盘因素：胎儿娩出以后15分钟未出现胎盘剥离征象或阴道出血量超过200ml时，就应该积极干预。若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或剖宫术，最好能够在B超引导下行此操作。

2.3.3生殖道创伤：a、仔细检查产道，找出裂伤，确切止血，解剖层次逐层缝合裂伤。b、子宫内翻者，应该积极复位子宫，同时快速补液，复位后使用宫缩剂。C、软产道血肿应切开血肿，清除积血，彻底止血、缝合，必要时可置橡皮引流。

2.3.4凝血功能障碍：处理原发病是关键，同时要改善微循环，纠正休克，并补充耗损的凝血因子如输注新鲜血浆、纤维蛋白、血小板及凝血酶原复合物以及冷沉淀等。

2.3.5排除以上情况后，如果出血控制不住，则应考虑以下处理：（1）剖宫填塞。（2）经腹子宫动脉结扎。（3）子宫切除术。

2.4经过上述救治途径，药物治疗成功率占82%,手术治疗占18%；产后出血量的多少直接影响到产妇的健康与生命，产后出血的孕妇应尽全力避免死亡，及时行子宫切除术。细致的观察产后子宫收缩及阴道流血情况，准确评估出血量，迅速制定抢救措施，是降低孕产妇死亡的关键。

参考文献

[1]丰有吉、沈铿，妇产科学（第二版），北京，人民卫生出版社；2010.213

[2]乐杰，妇产科学[M]，7版，北京，人民卫生出版社，2008.205-207.

[3]张建平，郭仲杰，产后出血；中国实用妇科与产科杂志，2009.25（2）.88-91.