路艳华(招远市妇幼保健院265400)
【摘要】目的探讨尿道下裂行尿道手术后的护理对策。方法对8例尿道下裂患儿手术前、术后护理进行回顾性分析。结果8例手术后,7例一期愈合,尿瘘1例,治愈率87.5%。结论尿道下裂手术难度大,手术后护理要求高,科学有效的护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证。
【关键词】尿道下裂护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0274-02
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中比较常见的先天性畸形,尿道下裂是由于胚胎发育过程障碍,尿道沟不能完全融合到龟头的远端,尿道口位于冠状沟至会阴之间的任何部位,伴有阴茎下弯畸形,同时影响排尿和生殖功能。
1临床资料
我院自2010年11月~2012年11月共收治尿道下裂患儿8例,年龄最大10岁,最小2岁,平均年龄6岁。其中阴茎冠状沟下型2例,阴茎阴囊型6例,均采用一期手术治疗。
2护理措施
2.1手术前护理
2.1.1对年长儿做好心理护理:介绍主管医师、护士和病室环境、同病室的小病友,使患儿消除陌生感,增强安全感;鼓励患儿多与室友谈心、交往,以减轻社会、心理压力;各项治疗护理操作和检查前,同患儿作好沟通,尽量减轻其痛苦,以取得患儿的信任;向患儿简单讲述手术的过程以及手术前后如何配合,使其对整个治疗的过程有基本了解;经常鼓励和适当赞扬患儿,树立起战胜疾病的信心和勇气。
2.1.2入院后每天给予患儿1:5000高锰酸钾浸阴茎或坐浴BID,清除阴茎包皮污垢,保持尿道口清洁有效降低术后伤口感染的机会。
2.1.3注意保暖,预防感冒,防止发生术前肺部感染影响手术。鼓励患儿练习咳嗽和深呼吸,预防术后肺部感染。术前晚及术晨予温盐水普通灌肠或开塞露通便,清除肠道内的粪便,有效缓解术后1~2天内的解便困难。
2.2手术后护理
2.2.1体位:根据麻醉方式去枕平卧6~24小时,以后要卧床休息,适当时行床上活动,直至膀胱造瘘管拔除后,才可以下地活动。
2.2.2引流管的护理:妥善固定,防止扭曲受压,对年龄较小及不合作的患儿,可适当约束双手,以免手抓敷料或引流管引起意外。膀胱造瘘管必须保持通畅,告诉患儿每天大量饮水,以免引起逆行感染。保持引流管的无菌,每天无菌操作下更换引流袋。观察引流液的色、泽、量并做好记录,若冲洗膀胱及造瘘管的作用,必要时可用0.9%氯化钠经造瘘管冲洗膀胱,但要严格执行无菌操作原则,有血性引流液或其他异常情况及时与医生取得联系,给予止血等相应的处理。
2.2.3伤口的护理:手术后第2天起,每天数次在患儿阴茎头处,用碘伏棉球擦拭,以清除分泌物,防止局部感染。手术后3~5天拆开阴茎加压敷料检查1次,并清除尿道口结痂及分泌物,随之更换敷料重新包扎。保持伤口处清洁干燥,可以每天以红外线照射阴茎,每天2次。
2.2.4防止腹压增高,以免尿液过早从新的尿道流出而污染伤口。手术后第2天起,每天给予患儿开塞露通便或口服缓泻剂,以保持大便通畅。鼓励患儿适当床上活动,促进肠蠕动的增加。饮食方面除高蛋白质、多种维生素营养丰富饮食以提高机体抵抗力,促进伤口愈合外,更应鼓励患儿多食富含纤维素的蔬菜瓜果,忌辛辣刺激性的食物。
2.2.5用药及观察:手术后除常规使用抗生素预防感染外,目前对10岁以上、阴茎发育正常的患儿,在住院期间都给予口服雌激素乙蔗酚。
2.2.6夹管、拔管及尿道扩张的护理:手术后2周可拔除尿道支撑管,夹膀胱造瘘管,告诉患儿排尿,观察排尿情况,尿线粗细,有无排尿困难、尿瘘等情况。
2.2.7心理护理:由于病情的特殊性,患儿和家长都存在不同程度的恐惧、焦虑、自卑的心理,护士应针对患儿的不同实际情况,做好心理护理。并主动接近患儿,取得患儿信任,消除其精神上的不安,使患儿愿意配合治疗工作。
3结果
经我院治疗的8例患儿中,7例患儿达到了痊愈,手术后3个月随访无尿瘘、尿道狭窄,排尿正常。1例尿瘘半年后行尿瘘修复术后痊愈,效果满意。
4讨论
尿道下裂是小儿泌尿系中常见的疾病。由于前尿道发育不全而尿道开口达不到正常位置的阴茎畸形。手术治疗是治愈此病的唯一方法。由于患儿手术后合并症多,因此,做好手术后护理工作就显得格外重要,护理的好与坏关系到手术成败,也同样关系到并发症的预防。尿道下裂的临床表现为尿道外口异位,阴茎弯曲畸形。所以要采用手术治疗,最好在学龄前期完成。手术后并发症发生率高,因此,手术后高质量的护理有利于患儿伤口愈合,提高手术成功率。尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后常见并发症,一旦发生,患儿则不得不接受再次手术,这会给患儿带来身体上的痛苦,也给家庭过重的经济负担,而且经过多次手术,难以达到阴茎外观形态满意,甚至形成尿道下裂残废,因此,提高一次手术成功率至关重要,常说“三分治疗,七分护理”,可见护理更是关键。
参考文献
[1]佘亚雄,童尔昌.小儿外科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1997,205.
[2]李远伟,赵晓昆,高智勇等.ATF3在单纯性尿道下裂中的表达及意义[J].临床小儿外科杂志,2008,7(4):29-32.