对小儿尿道下裂疾病的临床护理体会

对小儿尿道下裂疾病的临床护理体会

路艳华

路艳华（招远市妇幼保健院265400）

【摘要】目的探讨尿道下裂行尿道手术后的护理对策。方法对8例尿道下裂患儿手术前、术后护理进行回顾性分析。结果8例手术后，7例一期愈合，尿瘘1例，治愈率87.5%。结论尿道下裂手术难度大，手术后护理要求高，科学有效的护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。

【关键词】尿道下裂护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0274-02

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中比较常见的先天性畸形，尿道下裂是由于胚胎发育过程障碍，尿道沟不能完全融合到龟头的远端，尿道口位于冠状沟至会阴之间的任何部位，伴有阴茎下弯畸形，同时影响排尿和生殖功能。

1临床资料

我院自2010年11月～2012年11月共收治尿道下裂患儿8例，年龄最大10岁，最小2岁，平均年龄6岁。其中阴茎冠状沟下型2例，阴茎阴囊型6例，均采用一期手术治疗。

2护理措施

2.1手术前护理

2.1.1对年长儿做好心理护理：介绍主管医师、护士和病室环境、同病室的小病友，使患儿消除陌生感，增强安全感；鼓励患儿多与室友谈心、交往，以减轻社会、心理压力；各项治疗护理操作和检查前，同患儿作好沟通，尽量减轻其痛苦，以取得患儿的信任；向患儿简单讲述手术的过程以及手术前后如何配合，使其对整个治疗的过程有基本了解；经常鼓励和适当赞扬患儿，树立起战胜疾病的信心和勇气。

2.1.2入院后每天给予患儿1：5000高锰酸钾浸阴茎或坐浴BID，清除阴茎包皮污垢，保持尿道口清洁有效降低术后伤口感染的机会。

2.1.3注意保暖，预防感冒，防止发生术前肺部感染影响手术。鼓励患儿练习咳嗽和深呼吸，预防术后肺部感染。术前晚及术晨予温盐水普通灌肠或开塞露通便，清除肠道内的粪便，有效缓解术后1～2天内的解便困难。

2.2手术后护理

2.2.1体位：根据麻醉方式去枕平卧6～24小时，以后要卧床休息，适当时行床上活动，直至膀胱造瘘管拔除后，才可以下地活动。

2.2.2引流管的护理：妥善固定，防止扭曲受压，对年龄较小及不合作的患儿，可适当约束双手，以免手抓敷料或引流管引起意外。膀胱造瘘管必须保持通畅，告诉患儿每天大量饮水，以免引起逆行感染。保持引流管的无菌，每天无菌操作下更换引流袋。观察引流液的色、泽、量并做好记录，若冲洗膀胱及造瘘管的作用，必要时可用0.9％氯化钠经造瘘管冲洗膀胱，但要严格执行无菌操作原则，有血性引流液或其他异常情况及时与医生取得联系，给予止血等相应的处理。

2.2.3伤口的护理：手术后第2天起，每天数次在患儿阴茎头处，用碘伏棉球擦拭，以清除分泌物，防止局部感染。手术后3～5天拆开阴茎加压敷料检查1次，并清除尿道口结痂及分泌物，随之更换敷料重新包扎。保持伤口处清洁干燥，可以每天以红外线照射阴茎，每天2次。

2.2.4防止腹压增高，以免尿液过早从新的尿道流出而污染伤口。手术后第2天起，每天给予患儿开塞露通便或口服缓泻剂，以保持大便通畅。鼓励患儿适当床上活动，促进肠蠕动的增加。饮食方面除高蛋白质、多种维生素营养丰富饮食以提高机体抵抗力，促进伤口愈合外，更应鼓励患儿多食富含纤维素的蔬菜瓜果，忌辛辣刺激性的食物。

2.2.5用药及观察：手术后除常规使用抗生素预防感染外，目前对10岁以上、阴茎发育正常的患儿，在住院期间都给予口服雌激素乙蔗酚。

2.2.6夹管、拔管及尿道扩张的护理：手术后2周可拔除尿道支撑管，夹膀胱造瘘管，告诉患儿排尿，观察排尿情况，尿线粗细，有无排尿困难、尿瘘等情况。

2.2.7心理护理：由于病情的特殊性，患儿和家长都存在不同程度的恐惧、焦虑、自卑的心理，护士应针对患儿的不同实际情况，做好心理护理。并主动接近患儿，取得患儿信任，消除其精神上的不安，使患儿愿意配合治疗工作。

3结果

经我院治疗的8例患儿中，7例患儿达到了痊愈，手术后3个月随访无尿瘘、尿道狭窄，排尿正常。1例尿瘘半年后行尿瘘修复术后痊愈，效果满意。

4讨论

尿道下裂是小儿泌尿系中常见的疾病。由于前尿道发育不全而尿道开口达不到正常位置的阴茎畸形。手术治疗是治愈此病的唯一方法。由于患儿手术后合并症多，因此，做好手术后护理工作就显得格外重要，护理的好与坏关系到手术成败，也同样关系到并发症的预防。尿道下裂的临床表现为尿道外口异位，阴茎弯曲畸形。所以要采用手术治疗，最好在学龄前期完成。手术后并发症发生率高，因此，手术后高质量的护理有利于患儿伤口愈合，提高手术成功率。尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后常见并发症,一旦发生,患儿则不得不接受再次手术,这会给患儿带来身体上的痛苦,也给家庭过重的经济负担,而且经过多次手术,难以达到阴茎外观形态满意,甚至形成尿道下裂残废,因此，提高一次手术成功率至关重要,常说“三分治疗,七分护理”,可见护理更是关键。

参考文献

[1]佘亚雄，童尔昌.小儿外科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1997，205.

[2]李远伟，赵晓昆，高智勇等.ATF3在单纯性尿道下裂中的表达及意义[J].临床小儿外科杂志，2008,7(4):29-32.