急性肾功能衰竭的护理

急性肾功能衰竭的护理

林如

林如(福建省第二人民医院肾内科350003)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0452-01

【摘要】急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)简称急性肾衰，是由多种病因引起的一种临床综合征，其临床表现主要为肾功能在短时间内(数小时至数周内)急剧地进行性下降，新陈代谢废物排出急剧减少，水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现。我科对34例急性肾功能衰竭患者加强护理评估和采取针对性护理措施，效果良好。

【关键词】急性肾功能哀竭护理

急性肾功能衰竭简称急性肾衰，是由多种病因引起的一种临床综合征［1］。2000年1月至2009年12月，我科收治急性肾功能衰竭患者34例，护理效果良好，现报告如下。

1临床资料

2000年1月至2009年12月，收治我科的急性肾功能衰竭患者共34例，其中男12例，女22例，年龄（30.8±26.2）岁。

2护理评估

2.1健康史

详细询问导致急性肾衰的原因，如失血、失液等所致的血容量不足；败血症等所致的周围血管扩张而导致有效循环容量不足；心肌病变所致的心排出量减少；询问病人有无服用过肾毒性药物或接触过肾毒性物质；了解病人过去有无慢性肾脏疾病史及病人家族中有无肾脏疾病史等。

2.2排尿情况

2.2.1少尿期或无尿期在少尿期最主要的表现是少尿，少尿通常发生在1～7天内，如果引起肾衰的原因是肾缺血，那么少尿一般在24h内即可发生；如果为肾毒性物质所导致，那么少尿则可能在一周内发生。主要表现为尿量骤减或逐渐减少，24h尿量少于400ml或每小时不到17ml，少于100ml者为无尿。病人每日尿量持续在500ml以上，甚至1000～2000ml，为“非少尿型”急性肾衰竭。

2.2.2多尿期进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志，每日尿量可成倍增加，利尿期第3日可达1000ml。临床上不能掉以轻心，仍应密切关注和加强监护。多尿期持续时间多为1～3周或更长。

2.2.3恢复期多尿期后肾小管上皮细胞再生、修复、尿量逐渐恢复正常。病者年龄大，少尿期持续时间长，并发症越多，则其肾功能的恢复越差。

2.3水、电解质及酸碱平衡紊乱

2.3.1水过多病人可表现为全身水肿，体重增加，严重时出现肺水肿、脑水肿、急性心力衰竭等而危及生命。临床上脑水肿常较突出，表现为极度衰弱无力、头痛、视力迷糊、嗜睡、躁动、惊厥等一系列精神及神经的症状。

2.3.2高钾血症高钾血症是少尿期常见的死亡原因之一。发生高钾血症时可表现为四肢乏力、感觉异常、肌腱反射消失、恶心、呕吐等神经肌肉系统症状，以及心率减慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳骤停等心脏方面的表现。

2.3.3低钠血症表现为急性水中毒、脑水肿症状，并可加重酸中毒。

2.3.4低钙血症、高磷血症

2.3.5代谢性酸中毒病人可发生疲倦、嗜睡、深而快的呼吸、食欲不振、腹痛、恶心呕吐甚至昏迷等症状。

2.4系统临床综合征

2.4.1消化道症状食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻便秘。

2.4.2呼吸系统可有肺水肿、尿毒症肺炎、肺泡及间质大量纤维素渗出、呼吸功能减退等表现。

2.4.3循环系统表现为高血压、心肌病变、心律紊乱及心功能衰竭等。

2.4.4中枢神经系统可出现精神失常、躁动、嗜睡、扑翼样震颤、惊厥、昏迷等症状。

2.4.5造血系统因红细胞生成机能受抑制，寿命缩短，因而出现贫血、血小板数量减少、功能障碍及有严重的出血倾向。

3护理措施

3.1尿异常的护理

3.1.1向患者交待留取尿标本的正确方法，容器要清洁，送验要及时。

3.1.2如有血尿时应分清是初始血尿、全程血尿还是终末血尿，以协助诊断，同时观察血尿的量和颜色。

3.1.3大量血尿时，应卧床休息，并注意观察血压和血红蛋白的变化，遇有异常应及时报告医师进行处理。

3.1.4适当多饮水，以冲洗尿路，防止血块堵塞和感染。

3.2精神心理护理

急性肾衰是危重病之一，尤其在少尿期，病人可有濒死感、恐惧感，护理人员应仔细评估病人对疾病的反应、采取的态度、接受的程度及应对能力。评估病人家庭和社会支持系统的情况、他们对疾病的了解程度、焦虑水平及应对机制。护士应在诊断和治疗阶段给予病人和家属支持。了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑，很重要的是鼓励病人要心胸开阔，思想放松，不要钻“死胡同”，避免消极悲观，学会调节情绪，乐观向上，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。

3.3生活护理

3.3.1促进身心休息急性肾炎、急性肾衰患者必须绝对卧床休息，待病情稳定后，可逐步增加活动，急慢性肾功能不全患者，疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，但应合理安排生活，以免病情反复。

3.3.2合理的膳食饮食方面应针对疾病的具体情况对病人进行相应的指导，注意低盐、高维生素饮食，限制水的摄入。

3.4预防感染

3.4.1保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温度和湿度。

3.4.2医护人员在做各项操作时，应保持无菌，严格执行操作规程。

3.4.3保持口腔及皮肤清洁，勤换内衣，剪短指（趾）甲，保持个人卫生，长期卧床者，应注意预防褥疮发生。

对急性肾功能衰竭患者加强护理评估和采取针对性护理措施，使患者及早康复。

参考文献

[1]王吉耀内科学.7年制规划教材.北京:人民卫生出版社.20051.2.102002,1

[2]叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000.