抗菌药物联合用药现状调查与研究

抗菌药物联合用药现状调查与研究

曲博

哈药集团医药有限公司150000

【摘要】在临床治疗工作当中，抗菌药物的应用是非常广泛的，在国外发达地区，抗菌药物的销售额约为10%，而在我国其销售额则约为35%-40%，所以不难看出，我国的抗菌药物的作用已经被人所重视。医生在临床治疗过程当中，为了可以进一步提高治疗效果，同时避免不良反应的影响，避免患者对于药物出现耐药性，所以多会应用联合用药的方式来开展治疗，所以对于当前的联合用药情况进行总结，就可以给未来医疗工作的开展提供可行的参考。

【关键词】抗菌药物；联合用药；现状；调查

从目的上来说，联合应用抗菌素药物是为了可以让不同药物之间的协同作用得以发挥，经过不同的药物组合就可以大大提高药物的作用和效果。经过临床实践我们已经可以确定，联合应用抗菌药物就可以大大扩大抗菌范围，并且可以更好地将药物存在的副作用加以控制，同时也有助于避免病菌出现耐药性，不断提高治疗效果。本文针对其应用现状进行了总结。

一、联合用药的应用情况

对于抗菌药物的联用，我国卫生部门也已经出台了相关质量标准，其要求将抗生素药物的应用总量控制在50%以下，经过调查和研究显示，我国的抗菌药物的使用率约为41%，可以不难看出现在我国的抗菌药物的应用情况已经越来越规范和合理。就抗菌药物的联用情况来说，其中多为二联用药，大约占比为4/3。其实在正常临床治疗情况下，多数情况下，使用单独某一种药物就可以起到良好的治疗效果，其在很多重症感染的情况下也是如此，仅仅在少数情况下，应用单一一种抗菌药物无法起到良好的疗效，所以可以将多种药物联用，不可以将其视为治疗中的首选手段，其在很多时候会让病人出现不良反应，所以要针对联合用药的适用症和方式来进行选择，如果盲目应用联合用药，就会大大增加病人不良反应的发生概率。

二、联合用药的药物选择

在正常情况下，联合用药所选用的方式是注射给药，也有少数情况选择口服给药。在我国所出台的相关指导文件当中，说明了如果轻症感染，可以应用口服给药，则应优先选用口服给药，如果出现了重症感染情况，则要优先选择静脉给药，保证药物效果可以得到正常发挥，在病情有所缓解后则可以应用口服用药，这一流程应规范起来。

现在抗菌药物的联用各类上，比例最高的就是人其他药物和青霉素药物的联合应用，其应用占比可以超过40%，其在药理上，青霉素药物可以在繁殖期起到良好的杀菌效果，所以将其与不同的抗菌药物联合应用可以起到良好的效果，并且不良反应较少，所以应用较为广泛。

三、配伍禁忌

在本次调查工作当中，不合理处方也占有一定的比例，如果联合用药情况不合理，就会大大影响疗效，同时也可以提高病菌的耐药性。

（一）药剂学配伍禁忌

由于药物配伍不当，可发生直接的物理或化学性变化出现混浊、沉淀、变色及产生气体等，使药物失效或减效、毒性增强，也可能外观正常而药物性质已改变或效价降低。药剂学配伍禁忌比例较小，但同样应予重视。例如：青霉素不宜与氨基糖苷类在同一容器配伍静滴，因为青霉素类的B一内酰胺环与氨基糖苷类的氨基发生交联，生成无活性的氨基酰胺类化合物．使青霉素与氨基糖睁类效价均降低。在临床上静脉滴注时，常将几种药物的注射液混合配伍应用，因此，应该重视和警惕静脉滴注时的配伍禁忌，建议查阅注射液理化配伍禁忌表，避免药物在体外发生相互作用，降低疗效或增加不良反应。

（二）药动学配伍禁忌

同时或连续使用两种或两种以上的药物，可能影响药物吸收、分布、生物转化及排泄过程，改变药物在体内的浓度和动态规律。而呈现药效方面的变化。比如：环丙沙星与利福平合用时治疗肠球菌感染出现拮抗作用，原因是喹诺酮类经肝药酶CYPIA2代谢．而利福平是CYPIA2、CYP2C亚簇和CYP3A4在内的细胞色素P450同功酶最强大而且有广泛特异性的肝药酶诱导剂，加快喹诺酮类的代谢速度，血药浓度下降，抗菌效果降低。因此在选择抗菌药物联合用药时，应充分考虑药物之间是否存在药动学相互作用，避免发生配伍禁忌。

（三）药效学配伍禁忌

抗菌药物联合用药时，药理作用相反或作用位点相同的2种或多种药物配伍时。可能造成药效减退、不良反应增加或耐药性产生，为药效学配伍禁忌，占配伍禁忌处方的77．77％。比例最大。抗菌药物联合用药时．配伍不当可能造成药效减退。本次调查中，配伍后疗效降低处方占44．44％，比例最大。常见有两种情况：

一是作用部位类同，如红霉素、林可霉素和氯霉素作用机制类同，都是作用于敏感菌核糖体50S亚基，阻止肽链延伸，影响蛋白质合成。联合用药时，竞争核糖体上的结合位置，影响抗菌作用的发挥，使抗菌药效降低。

二是繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用．繁殖期杀菌剂主要有青霉素类、头孢菌素类、万古霉索、磷霉索等；快速抑菌剂包括大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素等。快速抑菌剂可使繁殖期杀菌剂抗菌活性减弱。

抗菌药物联合用药时．配伍不当可能造成不良反应增加。一种情况是：毒性相同的抗菌药物联合用药占26．98％；例如第一代头孢菌素与氨基糖苷类抗生素配伍，增加肾毒性；阿米卡星与克林霉素合用，二者均有神经肌肉接头阻滞作用，联合用药时对神经肌肉传导抑制加强，对重症肌无力患者会引起呼吸抑制。另一种情况是：重复用药处方占11．11％；青霉素+氨苄西林是抗菌药物联用处方中常见的一种，二者同属B一内酰胺类抗菌药，两种口一内酰胺类之间的协同作用很少见到，体外多显示无关或相加作用，拮抗作用有时也会见到。同类抗菌药物作用机制相同，联用互相竞争作用靶位，且可使不良反应增加，两种药物不能联用。

抗菌谱一致的抗菌药物一般不宜联用。青霉素G+头孢拉定，二者同为繁殖期杀菌剂，注射青霉素G已将繁殖期细菌杀灭，使之处于静止期，再口服头孢拉定，不会增加疗效，反而增加毒性，又造成浪费。抗菌药物联合用药时，配伍不当可能造成耐药性产生。例如：美罗培南与喹诺酮类配伍，二者可以有共同的泵出机制导致交叉耐药；红霉素与林可霉索配伍不仅有拮抗作用，而且产生交叉耐药性。在抗菌药物使用中，细菌耐药性问题尤为突出，因此应该合理联合用药，避免或减少细菌耐药性产生。

四、总结

经过前文分析我们不难发现，现在我国的抗菌药物的联合用药情况已经是非常普遍了，对于临床治疗的开展也起到了很大的作用，抗菌药物的应用当中，联用大约可以占比3/4，同时抗菌药物的联用当中，最为常见的为二联用药。但是由于配伍不当，也在一定程度上出现了一定的配方不合理的问题，其中多为药效学配伍禁忌，说明在联合用药过程当中仍然存在一定的问题需要我们重视起来。

参考文献

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