关于医患沟通的几点思考

关于医患沟通的几点思考

刘刚

刘刚

唐山工人医院分院063000

摘要：论述了医患沟通的内涵及目的，分析了医患沟通中存在的障碍，指出强化医患沟通：从医生角度，更新医患沟通的理念，讲究医患沟通的艺术，加强人文素质教育；从患者角度，提升自身文化道德修养；从医院角度，合理配置人力资源保证医患沟通时间，建立医患沟通评价制度促进医患沟通长效机制。

关键词：医患沟通；医患关系；内涵；目的；障碍；思考

AbstractDiscussestheconnotationandpurposeofdoctor-patientcommunication，analyzestheobstaclesexistinginthedoctor-patientcommunication，pointsoutthatstrengtheningthedoctor-patientcommunication：fromthepointofviewofadoctor，updatetheconceptofdoctor-patientcommunication，payattentiontotheartofdoctor-patientcommunication，strengthenthehumanisticqualityeducation；Fromtheperspectiveofpatients，toraisetheircultureandmoralculture；Fromthepointofviewofthehospital，therationalallocationofhumanresourcesguaranteetimedoctor-patientcommunication，establishlong-termeffectivemechanismofdoctor-patientcommunicationevaluationsystemtopromotethedoctor-patientcommunication.

KeywordsCommunicationbetweenDoctorsandPatients；Thedoctor-patientrelationship；connotation；goal；Obstacle；thinking

Author’saddressTangshangongrenhospitalbranch，Tangshan，Hebei，063004，China，grfybgs@126.com

1医患沟通的内涵与目的

1.1内涵

构建和谐医患关系，医患沟通是基础性工作。在英文中，医患沟通的表述是Doctor-patientCommunication或Physician-patientCommunication前者使用较多，但均无定义性解释。就英文词义而言，是医生与患者层面之间进行的信息交流与沟通。从全面角度来讲，医患沟通的定义，就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以以医方为主导，通过各具特征的全方位信息途径交流、科学指引诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的[1]。

沟通是以人与人全方位信息交流所达到的人际间建立共识，分享利益并发展关系的状态[2]。沟通是人际交流的过程，人际沟通的媒介是各类信息，医患沟通是人际沟通的一种类别，医患沟通的信息是有特殊意义的信息。医患双方需要沟通具体的重要信息如图1[1]：

1.2目的

医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，是贯穿于整个医疗活动过程中并在较大程度上决定了医院服务质量的特殊人际交往过程，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求[3]。其目的如下：

1.2.1医患沟通是完善医疗过程的需要

医患关系紧张，医患矛盾加剧，大量医患纠纷严重影响了医院的正常工作，医者和患者的权益都受到损害，医患双方都需要沟通，加强互相理解和信任。

实施良好的医患沟通，能使医生尽可能获得更多的疾病相关信息，更准确的诊断疾病；良好的医患沟通，可以营造融洽的医患关系、有效的预防医患纠纷，并能在疾病治疗过程中，帮助医者根据病情变化，及时动态调整患者治疗方案，同时增强医患合作性和患者的抗病能力，最终以获得优良的疗效。这样一方面帮助医者履行了“救死扶伤”的天职，另一方面患者也能最大限度的解除疾病带来的痛苦，实现双赢。

1.2.2医患沟通是顺应现代医学模式转变的需要

医学模式（medicalmodel），是人类抵御疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的看法，即医学观。现代医学模式，即生物—心理—社会医学模式自20世纪70年代提出以后，被全球医学界所倡导和宣传，其核心思想是实践科学、尊重病人的价值和选择、提高健康质量和生活质量、促进社会和谐。作为医学科学和医疗卫生行业重大的创新与变革，真正实施并非易事，然而医患沟通是一条通向现代医学模式的新途径和桥梁，它的新意和科学性就在于真正开始运用了心理和社会因素来协助诊疗和保健康复等，真正做到以患者为中心。

2医患沟通的障碍

2.1关系物化，关闭了医患沟通的门。

医患关系物化一般是指由于医务人员过分依赖医疗设备诊断与治疗疾病，使得大批医疗设备成了“第三者”，取代或部分取代了医务人员，导致医患双方思想交流相对减少，感情较以前淡漠，医患关系在某种程度上物化了[4]。医疗机器隔阂了医患之间的关系，成为医务人员和患者之间充分交流的障碍。结果，医生“见病不见人”，忽视了病人是一个社会的小型有机体。

2.2诚信危机，影响了医患坦诚的沟通。

患者对医生的信任，是医患关系得以建立的前提与基础。医生失信于患者原因的多方面的。从患者角度看，由于患者对医学信息知识的相对无知，再加上被媒体不客观评价误导，同时患者存在归因偏差，导致患者对医生的不信任；从医生角度看，部分医生医德丧失，禁不住药品回扣诱惑，开大处方，工作中不认真负责，服务态度不好，影响患者的情绪。

信任危机必然影响医患之间坦诚沟通，一方面患者因为专业知识缺乏无法准确或者不能全面地向医生表述自己的病情，但是又怕言之不尽贻误了诊断，耽误了病情。而医护人员将一些患者及家属视为潜在的投诉者，为了提高自身工作的保障系数，往往在与病人及其家属沟通的过程中，把治疗结果的不确定性或医疗风险说的过重，让患方充分知情，但同时也增加了病人的心里负担[5]。

2.3人文关怀缺失，淡化了医患之间的关系。

李殿富等[6]认为医患沟通的最大障碍是医学的科学精神与人文精神的分离，这才是医患沟通缺失的本质原因和问题的关键所在。一位医学哲学家曾说过：医生“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。真正的医患沟通是离不开细心、耐心、真心的感情交流的，即人文关怀。长期的生物医学教育和医疗模式使人们忽略了人文价值，而人文关怀的缺失，使医患关系失去了情感的温暖，变得冷冰冰。

3加强医患沟通的有效途径

医患关系是围绕人类健康目的而建立起来的一种特殊的人际关系。医患沟通要求医务人员及时了解并满足患者被理解的需求、受重视的需求、受尊重的需求，要求医务人员及时与患者平等友好、诚心诚信的面对面沟通交流，其沟通的有效途径对构建和谐医患关系具有重要作用。

3.1医生角度

3.1.1更新医患沟通的理念

医学之父希波克拉底说过：“关心病人比关心疾病本身更重要。”随着社会经济的发展，人们对医疗服务的需求越来越高，需求的多层次、多样化也越来越明显。如果医务人员换个角度，把“帮助患者”而不仅是“治病救人、救死扶伤”作为行医目的，作为工作的目标，那医者们将永远成功没有失败，而且会获得更大的成就感和幸福感，并能积极主动的架起医患沟通的坚实桥梁。

3.1.2讲究医患沟通技巧

古代医学家希波克拉底有一句名言：“世界上有两种东西能治病，一是药物，二是语言。”语言是医生与患者沟通的媒介，语言的恰当使用是医生和患者有效沟通的关键[7]。有资料表明，因医患沟通不良或交流障碍引起的医疗纠纷，35%是由于医务人员不会说话或说话不当引起的。语言表达中，医生应该运用通俗易懂的非专业医学术语与患者沟通，拉近医生与患者的距离，使患者更好地了解病情，更好地配合医生治疗。另外，非语言交流是配合言谈举止进行的，它通过身体运动、面部表情、眼神手势、服装发型等方式产生，若能准确理解、认识并运用，对增进医患沟通成效有重要价值。

3.1.3加强人文素质教育

在医患沟通过程中，医生是引导者，而医生的医德风尚是建立良好医患沟通途径的前提。“医乃仁术”，希波克拉底誓言及孙思邈《大医精诚》中的誓言均对医生从业时的道德规范作出了高标准的要求“，以病人为中心”的医学模式亦明确指出，医生面对的主体是人而非病。医生只有将心比心，多替患者着想，才能赢得患者的信任。因此，要从培养医生阶段开始，加强医学教育学习中的人文素质教育，树立良好的医德风尚。

2005年我国教育部首次将“医患沟通”课程正式列为高等医学院校课程之内，确立了“沟通能力”培养在医学教育中的地位。沟通能力成为一名合格医生的必备能力之一。而国外也已把医患沟通能力的培养变成一种系统化教育模式[8]。

3.2患者角度

患者是建立良好医患关系的另一个重要方面，拥有自主权。患者的道德素质直接影响其行为方式[9]。患者应提高自身文化道德修养，了解现代医疗技术水平仍有其局限性，理解医学的高风险性和探索性，对医务人员治疗自己的疾病应处于一个合理的期望值，不能认为进了医院就等于进了“保险箱”。正确宣传医疗知识，协助患者了解医学的复杂性，客观看待疾病，信任医务人员，营造良好的医患沟通环境。

3.3医院角度

3.3.1合理调配人力资源，保证医患沟通时间

相关调查发现，在影响医患沟通的因素中，医患双方都把医务人员繁忙、没有时间和精力放在了首位[10]。但医患沟通不仅是日常医疗工作的需要，更是一项重要的医疗制度，不能因为工作忙碌而忽视或简化。医院应根据展开的床位并结合实际情况，合理调配人力资源，给医务人员创造一个舒适的工作环境，将因工作而占有的医患沟通时间还给患者，创造良好的沟通条件。

3.3.2建立医患沟通评价制度，促进医患沟通长效机制

医患沟通作为一项重要的医疗和管理制度，应体现在从患者入院到出院的全过程，以制度的形式确保医患沟通的质量，提高患者满意度[11]。医院应该成立专门的医患沟通部门，并把医患沟通纳入医院质量管理，同时制定和完善考评标准，不断规范化。并通过患者满意度调查和调阅工作记录等多种方式对医患沟通的效果进行评价，对没有按照要求进行沟通，造成医疗投诉的医务人员或科室给予相应惩罚。同时医院根据科室考核评价结果，进一步建立健全信息公开制度，利用互联网等手段打造医患沟通平台，加强医患沟通的有效性。

总之，和谐的医患关系需要医患双方的相互尊重，有效的沟通也需要彼此信任，只有医患双方将心比心才能有效的进行沟通，化解医患矛盾，实现医患和谐。

参考文献：

[1]王锦帆．关于我国医患沟通内涵与目的的思考[J]．中国医院管理，2007，27（3）：27-29

[2]王锦帆．医患沟通学[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[3]金福年．加强医患沟通的有效途径[J]．中国医院，2007，11（8）：63-65

[4]董云萍．医患关系的物化与和谐医患关系的构建[J]．医学与社会，2009，22（1）：22

[5]李斌，孙晓阳，王锦帆．医患沟通障碍因素研究综述[J]．中国卫生事业管理，2009，5：302-303

[6]李殿富，等.医患沟通的障碍[J].中国医院管理杂志，2005；25（9）：55

[7]李霞，门九章．医学生医患沟通能力的培养[J]教育理论与实践，2013，33（6）：47

[8]陈敏．论加强医学学生的医患沟通能力的培养[J]．当代教育理论与实践，2013，5（8）：25

[9]冼咏琪，谭一笑．我国医患矛盾中患者因素分析[J]．医学与社会，2014，27（9）：57

[10]冯军强．某综合医院医患沟通现状调查分析和对策引导的研究[D]．第三军医大学，2008：76

[11]王芙蓉，张云，苗志敏，等．医患沟通现状调查及改进对策[J]．中国卫生质量管理，2012，19（1）：51-52

作者简介：刘刚，1962年出生，男，河北唐山人，唐山市工人医院分院助理政工师。学历：大专，毕业院校：北方交通大学。