腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比分析

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比分析

曹泽卿

（郴州市第一人民医院肝胆外科二区湖南郴州423000）

摘要：目的分析腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对于胆囊结石患者的影响。方法将我院胆囊结石患者分为2组，对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗，对比分析2组手术用时、术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间及并发症情况。结果观察组的术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间更低、并发症发生率更低，2组间对比差异P＜0.05。结论胆囊结石患者应用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，不仅减少了手术出血量，还控制了并发症的发生。

关键词：胆囊结石；保胆取石术；胆囊切除术；胆道镜

随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，发生胆囊结石的机率增大。胆囊结石属于胆石症的一种，是胆道系统中常见的病变，因为各种原因致使胆囊内形成结石，而引起一系列的病变[1]。当症状较重时以手术治疗为主，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是最大程度上清除胆囊内结石并完好保留胆囊的手术方式，为验证腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的优越性，本文展开探讨，以我院胆囊结石患者为实验观察对象，在分别应用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术及腹腔镜胆囊切除术两种不同方式治疗胆囊结石取得的临床效果进行观察，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

86例观察对象均选自于2017年5月～2018年4月在我院普外科就诊的胆囊结石患者，根据住院号分为2组。

观察组43例，其中男：女=19：24，年龄22～58（42.37±10.54）岁；其中单发结石25例、多发结石18例。

对照组43例，其中男：女=17：26，年龄24～64（45.67±11.36）岁；其中单发结石28例、多发结石15例。

入选标准：（1）经彩超检查符合胆囊结石诊断；（2）空腹及高脂餐后患者彩超检查下胆囊收缩容积在30％以上；（3）胆囊位置正常；（4）未合并胆管结石。

排除标准：（1）胆囊炎；（2）联合严重心肺、肝肾功能不全；（3）胆囊癌或慢性胆囊炎；（4）出现严重的腹部感染症状。

2组患者年龄、性别等对比差异P>0.05。

1.2方法

对照组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，以3孔法行腹腔镜胆囊切除术，在Calot三角得不到充分暴露时采用4孔法继续进行手术。

观察组患者给予腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗。患者全身麻醉，常规消毒，铺设洞巾；脐下5mm处进行弧形切口，Trocar经此插入，建立气腹；剑突下及胆囊底部于体表投影位置分别作操作孔与辅助孔，并置入Trocar；腹腔镜置入，探查胆囊情况，观察是否发生炎症、有无产生粘连、是否变异及萎缩等，判断是否可以进行保胆取石术；在胆囊底部作小口，纤维胆道镜经操作孔置入并进入胆囊，将胆汁吸尽，探查结石情况，观察结石数量、大小等；以取石网套套取胆囊内结石，并确定胆囊内无结石残留，待从胆总管流出胆汁由胆囊管反流入胆囊后，将胆囊底部切口用可吸收线全层缝合；抽吸冲洗液，Trocar取出；常规引流[2]。

1.3观察指标

以手术用时、术中出血量、住院时间、术后胃肠蠕动恢复时间、并发症情况为评比项进行对比。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件，用“均数±标准差”表达计量资料，用t值检验；用（％）表示计数资料，用X2检验。P＜0.05时说明有统计学意义。

2结果

2.1对比手术用时、术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间

观察组患者术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间均低于对照组，P＜0.05；手术用时比较P>0.05。见表1。

表1：对比手术用时、术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间

2.2对比并发症情况

观察组并发症发生率结果与对照组对比差异P＜0.05。见表2。

表2：对比2组并发症情况[n，n（％）]

3讨论

大部分患者在胆囊结石早期无明显症状，当在进食荤腥油腻食物后，胆囊内小结石嵌顿在胆囊颈部引发疼痛，持续嵌顿造成胆道急性梗阻，使胆囊内的压力增高，继而引发强烈的胆绞痛，若嵌顿时间过长且不得缓解，胆囊继续增大增加感染的风险性。胆囊结石的治疗方法较常采用手术治疗，胆囊切除手术因为能从根本上解决胆囊结石，一直被作为胆囊结石治疗的金标准；随着医疗技术的进步及人文思想的加深，在疾病治疗上越来越注重维持人的整体性，对于胆囊结石的治疗不仅有效消除结石，还要完整保留胆囊，恢复其储存、浓缩及排出胆汁的功能。

对于胆囊结石治疗中保胆还是切胆医疗界一直产生争论，在腹腔镜应用于胆囊切除术治疗胆结石以来，因其手术的微创性、术后恢复快、并发症较少等特点逐渐变为临床治疗胆囊结石的首选方法。在2007年我国首届内镜微创大会就有学者提出胆囊的重要性，认为在治疗中保留胆囊，重视其功能；在2008年我国胆道外科学术大会对于胆囊的去留明确指出保胆取石术的先进行及合理性[3]。

胆囊不仅能储存、浓缩、排放胆汁，还具有化学功能及免疫功能。经胆囊浓缩后的胆汁浓度是肝胆汁的30倍，在人们进食高脂肪食物后，刺激胆囊收缩，促进胆汁进入肠道，协助食物的消化；而胆囊切除后，肝胆汁直接持续的进入十二指肠，不仅增加了胆汁反流入胃的机率，还导致在进食后肠道内助消化的胆汁相对不足，影响食物消化分解，从而发生腹胀腹泻[4]。从本文表2可看出，切除胆囊后的对照组发生腹胀腹泻及胆汁反流性胃炎例数高于对照组。因Calot三角生理上变异较多及胆囊与局部组织的粘连，在腹腔镜下进行胆囊切除术时增加了胆管损伤风险，本文实验结果中保胆取石术胆管损伤为0例，完全避开了风险。从本文表1结果可看出，保胆取石术较胆囊切除术术中出血量更少，术后恢复肠道功能更快（P<0.05）。

综上，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果更好，在有效清除结石基础上，减少并发症的发生。

参考文献

[1]刘永茂，李之令，刘江伟等.微创保胆术后胆囊结石、息肉复发相关因素分析[J].山东医药，2017，57（23）：94-96.

[2]彭颖，王立新，徐智等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2015，（3）：224-227.

[3]菅志远，沈先锋，黄林生等.三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：275-279.

[4]张宗明，苑海明，张翀等.双镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略[J].中华消化外科杂志，2015，14（4）：280-283.