细菌性阴道病、老年性阴道炎的诊断和治疗

细菌性阴道病、老年性阴道炎的诊断和治疗

王凤茹

王凤茹（黑龙江省通河县凤山镇卫生院150912）

【中图分类号】R711.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0255-02

【摘要】目的探讨细菌性阴道病、老年性阴道炎和幼女性外阴阴道炎的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查及辅助检查结果进行诊断，采取局部用药、全身用药、一般治疗和药物治疗等治疗措施。

【关键词】细菌性阴道病老年性阴道炎诊断治疗

细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，而其他病原菌如加德纳菌、各种厌氧菌、支原体等大量繁殖，临床及病理特征无炎症改变，可能与频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化有关。

老年性阴道炎常见于自然绝经、卵巢去势后妇女及哺乳过久的妇女，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，乳酸杆菌减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入、繁殖，从而引起炎症。

1临床资料

我院自2003年9月-2009年9月收治细菌性阴道炎患者32例，老年阴道炎患者22例，经过治疗患者基本痊愈，下面将临床诊断与治疗汇报如下。

2细菌性阴道炎的临床诊断与治疗

2.1临床表现有症状者则白带增多，有臭味，性交后加重，有不同程度的外阴瘙痒或灼热感。阴道黏膜无红肿、充血等炎症表现，阴道内分泌物为灰白色，均匀、稀薄，常黏附于阴道壁，黏度低，易拭去。

2.2辅助检查

2.2.1阴道pH值>4.5。

2.2.2氨味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。

2.2.3线索细胞阳性取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下找线索细胞，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，细胞边缘附着颗粒状物即各种厌氧菌。

2.3诊断要点下列4项中有3项阳性即可诊断为细菌性阴道病。

均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。

阴道pH值>4.5。

氨味试验阳性。

线索细胞阳性。

2.4治疗：主要用抗厌氧菌的药物：甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

2.4.1局部用药甲硝唑泡腾片，每晚1枚，连用7～10d。或替硝唑泡腾片，每晚1枚，连用7～10d。或2％克林霉素软膏阴道涂布。每次5g，每晚1次，连用7d。

2.4.2全身用药甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg1次，2～3／d，连服7d。替硝唑2g，单次口服；或替硝唑0．5～1g1次，2／d。或克林霉素300mg，2／d，连用7d。

2.4.3治愈标准应在治疗后1～2周及3～4周(或月经后)复查，如线索细胞阴性，再加上以下三项评价指标中至少一项：①白带正常；②阴道pH≤4.5；③氨试验阴性。

2.5诊疗体会

无症状者可不治疗，但对拟进行妇科手术者应进行治疗。口服药物和局部用药疗效相似，治愈率80%左右。妊娠期可用甲硝唑治疗，但哺乳期用药后应暂停哺乳。性伴侣应进行治疗。

2.6健康指导

尽量避免频繁的性交或多个性伴侣。

保持外阴清洁，但无特殊情况不要进行阴道灌洗，以免影响阴道正常的酸性环境。

3老年性阴道炎的临床诊断与治疗

3.1临床表现围绝经期妇女，阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，也可为血性。外阴瘙痒或灼热感，有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。阴道黏膜萎缩，皱襞消失，阴道黏膜充血、红肿，有出血点，严重者可形成溃疡。

3.2辅助检查阴道清洁度为Ⅱ～Ⅲ度，阴道分泌物未见到滴虫或念珠菌。

3.3诊断要点围绝经期妇女，阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，或为血性，查体阴道黏膜萎缩，皱襞消失，阴道黏膜充血、红肿，有出血点，阴道分泌物未见到滴虫或念珠菌。

3.4治疗：提高机体免疫力，抑制病原的生长。

3.4.1一般治疗注意营养，给高蛋白食物、维生素B及维生素A，有助于阴道炎的消退。

3.4.2药物治疗

(1)用1％乳酸或0．5％醋酸或3%硼酸液冲洗阴道，1／d，阴道冲洗后放入甲硝唑泡腾片，每晚1枚，连用7～10d。或替硝唑泡腾片，每晚1枚，连用7～10d。可增加阴道酸度，抑制细菌生长。

(2)局部或全身应用雌激素，增加阴道抵抗力。

3.5诊疗体会

雌激素治疗时剂量不宜过大，如无其他雌激素低下引起的症状，最好局部用药，且最好使用不吸收的雌激素制剂。解释发病原因，使病人理解雌激素治疗的必要性，以配合治疗。

参考文献

[1]郑莉甥，蒲春文.女性阴道乳酸杆菌与各种阴道疾病的关系.中国微生态学杂志,2009年07期.

[2]胡月楠，陈亚平，细菌性阴道病并发外阴严重溃疡１例.中国性科学,2008年第4期.