严格血糖控制对危重患者择期与急诊手术后转归的影响及护理探究

严格血糖控制对危重患者择期与急诊手术后转归的影响及护理探究

粟友华

邵阳市中医医院湖南邵阳422000

【摘要】目的：探究严格血糖控制对危重患者择期与急诊手术后转归的影响与护理体会。方法：选取2015年3月至2018年3月期间收治的80例危重患者，均为其采取择期与急诊手术，按照患者在术前是否采取严格血糖控制而将其分入采取严格血糖控制的研究组与未采取严格血糖控制的对照组，两组均有患者40例。比较两组的ICU入住时间、并发症发生率、死亡率等指标并总结两组患者的护理体会。结果：研究组的并发症发生率、死亡低于对照组，ICU入住时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：为危重患者在择期或急诊手术前采取严格血糖控制并辅以临床护理可以有效改善患者的预后，预防并发症发生，降低患者的死亡率。

【关键词】危重患者；严格血糖控制；择期手术；急诊手术；转归；护理

危重患者生理功能异常，术前会出现一系列病理生理变化，如：高分解代谢、高动力循环，等等，若是不为其控制血糖，那么患者在受到手术麻醉带来的应激性创伤后将会出现高乳酸血症、外周糖摄取增加、胰岛素抵抗或糖耐量下降等糖代谢异常表现，进而提高其发生严重感染、高深昏迷、多器官功能衰竭等严重并发症的风险，严重者甚至可能因此而死亡[1]。本文选取2015年3月至2018年3月期间进行择期与急诊手术的80例危重患者，试探究严格血糖控制对危重患者术后转归的影响并总结相关护理体会。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月至2018年3月期间进行择期与急诊手术的80例危重患者，按照患者在术前是否采取严格血糖控制而将其分入采取严格血糖控制的研究组与未采取严格血糖控制的对照组，两组均有患者40例。具体资料为：研究组：男27例，女13例；年龄21岁~79岁，平均（50.63±12.12）岁；急诊手术7例，择期手术33例。对照组：男25例，女15例；年龄22岁~78岁，平均（50.72±12.08）岁；急诊手术8例，择期手术32例。为两组患者比较其年龄、性别、手术类型，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①所有患者的APACHEII评分均在8分~27分之间；②术前血糖检测结果均为：空腹血糖值高于7mmol/L，产后2小时血糖值高于11.1mmol/L；③患者均自愿参与本研究并了解研究内容，医院伦理委员会也批准本次研究[2]。

排除标准：①采取手术前便已死亡者；②因各种原因无法配合完成研究者[3]。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组术前未采取严格血糖控制，研究组术前选择进行严格血糖控制，其具体做法为：在患者入院后立即使用末梢血糖仪监测血糖，为血糖升高者每个2小时测定1次血糖，若患者血糖较高（空腹血糖超过7.11mmol/L、肠内或肠外营养后血糖超过11.1mmol/L），则为其持续向静脉注射短效胰岛素，直至连续3次测定均达标（空腹血糖4~6mmol/L，肠内或肠外营养后血糖7~10mmol/L）后便可以把间隔时间延长为4小时。

1.2.2护理方法

①一般护理：了解其病情与手术过程，对其生命体征进行监测，并给予其血糖、血红蛋白、电解质等相关生化检验，动态掌握患者病情变化，及时将异常告知给医生。②血糖监测+使用胰岛素：在患者入院后给予血糖监测，初期为2小时1次，血糖较高者可增加为每小时1次，反之血糖达标者则为4小时1次，血糖不达标者根据其血糖水平使用适量胰岛素。③营养支持：危重患者既存在应激性高血糖，又处于高代谢状态，医护人员既要为其控制血糖，又要保证供给其足量的营养以维持其机体消耗。对于肠道功能较好者应为其采取肠内营养，鼻饲能量液，速率为20mL/h，能量为1kj/mL，如果患者耐受良好且胃残夜量不足1/3可提高速率至80mL/h；胃肠功能较差者给予肠内+肠外营养支持或全肠外营养支持。在给予营养支持之后再结合其血糖状况调整胰岛素的用量[4]。

1.3观察指标

比较两组的ICU入住时间、并发症发生率、死亡率等指标。

1.4统计学方法

本次研究所收录的危重患者的临床数据均以19.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料的表示形式为（n，%），检验卡方值。而计量资料的表示形式为（±s），检验t值。若P＜0.05，可视为两组之间的差异具备统计学意义。

2结果

2.1ICU入住时间

研究组的ICU入住时间为（6.78±1.67）日，短于对照组（15.43±4.89）日的入住时间，差异有统计学意义（t=10.587，P=0.000＜0.05）。

2.2并发症发生率、死亡率

研究组死亡率为10%，并发症总发生率为20%，对照组死亡率为45%，并发症总发生率为87.5%，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1并发症发生率、死亡率对比（n，%）

对于危重患者而言其严重的病理状态会引发强烈应激反应，使机体出现物质、能量的代谢障碍，大量细胞因子与炎性介质失控性释放，引发各种炎症反应，使机体免疫能力降低，引发糖代谢紊乱——应激性高血糖，受此影响患者的感染风险将会升高，而感染会使应激反应加重，形成恶性循环，增加患者的死亡风险[5]。见结果，研究组死亡率低于对照组（10%vs45%），正是因为其采取严格血糖控制策略，为危重患者的救治提供了保障。在本文中，对照组未采取血糖严格控制，而研究组采取了血糖严格控制，其借助短效胰岛素与定期血糖监测来严格控制患者的血糖水平使其处于正常范围，实际上这种策略是通过胰岛素来降低肿瘤坏死因子等炎性细胞因子的发展，抑制促炎细胞因子的水平，改善患者的炎性反应，同时纠正患者的应激性高血糖状态，患者不再处于高血糖状态，机体中的活性氧将会减少，细胞内组件所受到的氧化损伤便会减轻，器官功能所受到的损害便会降低，其发生多器官功能衰竭等并发症的几率也会降低[6]。结果中研究组的并发症发生率低于对照组（20%vs87.5%）正是如此。综上所述，严格血糖控制对择期与急诊手术的危重患者的术后转归有着非常积极的影响，若能辅以护理则可以进一步促进患者的术后康复。

结语：

对于危重患者应该为其进行严格血糖控制与临床护理，如此有助于患者在择期与急诊手术术后获得更好的转归结果。

参考文献：

[1]任珊，宫蕊，房雨萌，等.危重患者的血糖监测与管理[J].河北医药，2018，40（12）：1823-1827.

[2]施佳.血糖管理团队在危重症高血糖患者中的临床实践体会[J].护理与康复，2017，16（04）：362-365.

[3]杨伟藜.强化胰岛素控制血糖对重症监护病房高血糖危重病患者的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：56-57.

[4]李世鑫，李竞，陈蕾蕾.重症患者血糖控制水平的研究[J].中国临床保健杂志，2015，18（06）：661-664.

[5]包改辉.神经外科危重患者高血糖的治疗与护理[J].临床合理用药杂志，2015，8（29）：34-35.

[6]徐秋红，吴丹，张晓春.严格血糖控制对危重患者择期与急诊手术后转归的影响及护理[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1728-1729.