四川省石棉县人民医院625400
摘要:目的:提高颅内动脉瘤出血患者的抢救成功率,降低致残率和死亡率,提高患者的生活质量。方法:通过对我科在2014-2015年收治的10例颅内动脉瘤患者,进行积极的抢救、及时准确的治疗和精心的护理,保证了患者的安全,提高了患者的康复率。结果:10例患者中,有9例患者康复出院,1例患者死亡。结论:颅内动脉瘤破裂出血的患者,病情危重,在我们基层医院,没有条件作手术的情况下,尽早的止血,降低颅内压,降低脑细胞耗氧量,治疗高血压等原发病,后期加强营养支持,促进神经恢复,早期功能锻炼,能有效控制病情发展,促进患者康复。
关健词:颅内动脉瘤出血护理体会
随着人们生活压力的增加,高血压、脑血管畸形患者逐年增多,颅内动脉瘤患者也较多。由于我院是基层医院,还没有条件作颅内动脉瘤破裂出血的手术,还有一些颅内动脉瘤破裂出血的患者,由于出血量较大,动脉瘤又在颅内功能区,如果病人转到大医院,也不一定能作手术。手术的死亡率和致残率都较高。所以在我科,对颅内动脉瘤破裂出血的患者进行积极的抢救,制定准确有效的治疗方案,为患者赢得手术的时间,降低致残率、提高康复率,显得非常重要。现将我科2014年1月-2015年12月收治的10例颅内动脉瘤破裂出血的患者保守的治疗护理体会介绍如下:
1.临床资料:今年我科于2014年1月-2015年12月,共收治颅内动脉瘤破裂出血的患者10例,男性8例,女性2例,年龄18-73岁,8例患者有高血压、糖尿病史。10例患者均以剧烈头痛、神志改变、吐词不清入院。有8例患者入院时,已是深昏迷,双侧瞳孔缩小约0.2cm,对光反射迟钝,有1例患者烦躁不安。共有8例患者有偏瘫现象。头颅CT示:蛛网膜下腔出血为首发症状。有1例患者,因情较重,在转到上级医院后,经抢救无效死亡,有1例颅内多发动脉瘤破裂出血的患者转到省医院,治疗1周后,转回我院继续治疗1月后,神志逐渐转为清醒,能自己进食,但吐词不清,有偏瘫现象,最后带尿管出院,其于8例患者恢复较好。
2.治疗方案:①降低颅内压、降血压、止血。②抗感染:预防颅内感染、肺部感染等。③预防癫痫发作。④营养神经、营养支持、保持水电解质平衡、保护胃肠粘膜。⑤康复及功能锻炼。
3.护理
3.1患者入院后,应立即建立静脉通道、抽血、评估患者的病情、在医护人员配同下作CT及相关辅助检查。遵医嘱给予止血药物,0.9%NS10ml+血凝酶2u静脉注射、0.9%NS3ml+血凝酶1u肌肉注射。根据患者的血压给予降压药物或降低颅内压的药物,控制血压在理想水平。
3.2患者应安置在比较安静、舒适的病房,最好安置在离护士站较近的单人病房或抢救室。备好急救器材和药品,有利于抢救,备好吸痰器于床旁,给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,呼吸道有分泌物时,应及时吸痰。必要时可气管插管或气管切开。24小时留陪护,保证病人安全,对烦躁不安的患者,适当给予保护性约束。
3.3密切观察病情变化:给予心电监护,根据患者的病情,每30-60分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度一次,并作好记录。如出现中枢性高热时,给控温毯,降低体温,降低脑细胞耗氧量。密切观察神志瞳孔的变化,如瞳孔缩小、变大或双侧瞳孔不等大等圆,对光反射迟钝或消失,都表示病情危重,应立即报告医生,进行抢救。为患者安置保留尿管,准确记录24小时出入量。注意观察患者的肢体活动情况,8例患者都有偏瘫现象,可根据偏瘫肢体,判断脑组织受压部位。
3.4.加强基础护理,防止再出血:保持床铺清洁、干燥,颅内动脉血管瘤出血的患者,应严格卧床休息,尽量减少活动,注意保护头部,每2小时为患者进行翻身、拍背一次,避免压疮的发生,翻身时用力不可过锰。注意保暖,防止感冒,以防感冒、咳嗽、咳痰,加重头部出血。保持大便通畅,必要时用缓泻剂或开塞露通便,避免因用力排便,引起颅内压增高,加重病情而出血。对烦躁不安的患者,给予适当的保护性约束,也可以给予适当的镇静药物。为防止消化道出血,可早期安置胃管,给予流汁饮食,保护胃粘膜,同时给予保护胃粘膜的药物。
3.5.防止癫痫发作:将患者安置单人病房,治疗、护理集中进行,尽量减少不必要的刺激。根据病情适当给予镇静药物。如丙戊酸钠0.4g+5%GS250ml中静脉滴注或早期肌肉注射苯巴比妥钠100mgBID。根据病情也可给予安定注射液10mg肌肉注射。10例患者中,有8例患者使用了镇静药物〔1〕。有高血压的患者,常规给予降低血压的药物,控制血压在理想的水平。
3.6.防止感染:防止肺部感染,合理使用抗菌素,在患者入院24-48小时内,进行痰培养+药敏试验,根据化验结果,选择抗菌素。早期使用机械辅助排痰机,进行震动排痰,给予氨溴索6-10mg+地塞米松5-10mg雾化吸入,可清除呼吸道分泌物,有利于吸痰,防止肺部感染。吸痰时注意无菌操作。有保留尿管的患者,每天进行尿道口消毒2次,注意观察尿量的颜色,防止泌尿道感染。病房每天用三氧消毒机消毒2次。
3.7.加强营养支持,保持水电解质平衡:昏迷患者应早期安置胃管,最好在入院后3天左右安置胃管,给予管喂宜消化的流汁饮食,每天3-4次。根据患者的情况,静脉输入营养药物,如氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。颅内动脉瘤出血的患者,要按时应用脱水剂,可引起低钾血症、低钙血症等,所以定期抽血,监测电解质。有低钾血症者,给予10%氯化钾10-20ml口服每天3-4次。对低钙血症者,可静脉补充10%的葡萄糖酸钙10-20ml。
3.8.促进神经机能的恢复:给予注射用单唾液四已糖神经节苷脂钠40-100mg+5%GS250ml中静脉滴注、脑苷肌肽注射液4-20ml+5%GS250ml中静脉滴注、醒脑静20ml+5%GS250ml中静脉滴注。上述三种药物可二种联合用,也可选用一种药物。
3.9.加强肢体功能锻炼,防止深静脉血栓:颅内动脉瘤出血的患者,都有偏瘫现象,所以要早期给予肢体按摩,促进血液循环,防止肌肉萎缩,促进肢体功能恢复。可给予体外返搏每天2次,防止深静脉血栓。对神经障碍者指导其进行脑部练习,从简单到复杂,对语言障碍者,指导患者从口腔肌肉开始缓慢过渡到字、句、断句等,并进行多次练习,最大限度提高患者生活自理能力,促进康复〔2〕。
4.小结:
颅内动脉血管瘤是颅内肿瘤的一种,颅内动脉血管瘤的患者,多数都有高血压,脑血管畸形等〔2〕,而颅内动脉血管瘤患者,大多数都以颅内动脉血管破裂出血,伴意识障碍入院,病情急、病情危重,多数患者都有偏瘫,死亡率各致残率都较高,但是通过积极的抢救、治疗和精心的护理,以及各肢体功能的康复锻炼,可以降低患者的死亡率和致残率,为患者的康复赢得时间。
参考文献:
[1]苏海燕,杨光荣,脑肿瘤术后并发症的风险及护理对策「j」中国保健营养,2013,12﹙23﹚253.
[2]左琳,颅内动脉瘤夹闭术后的观察及护理「j」中国保健营养,2013,12﹙23﹚358。