颅内动脉瘤出血病人保守治疗的护理

颅内动脉瘤出血病人保守治疗的护理

李蒙苹丁志琴

四川省石棉县人民医院625400

摘要：目的：提高颅内动脉瘤出血患者的抢救成功率，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量。方法：通过对我科在2014-2015年收治的10例颅内动脉瘤患者，进行积极的抢救、及时准确的治疗和精心的护理，保证了患者的安全，提高了患者的康复率。结果：10例患者中，有9例患者康复出院，1例患者死亡。结论：颅内动脉瘤破裂出血的患者，病情危重，在我们基层医院，没有条件作手术的情况下，尽早的止血，降低颅内压，降低脑细胞耗氧量，治疗高血压等原发病，后期加强营养支持，促进神经恢复，早期功能锻炼，能有效控制病情发展，促进患者康复。

关健词：颅内动脉瘤出血护理体会

随着人们生活压力的增加，高血压、脑血管畸形患者逐年增多，颅内动脉瘤患者也较多。由于我院是基层医院，还没有条件作颅内动脉瘤破裂出血的手术，还有一些颅内动脉瘤破裂出血的患者，由于出血量较大，动脉瘤又在颅内功能区，如果病人转到大医院，也不一定能作手术。手术的死亡率和致残率都较高。所以在我科，对颅内动脉瘤破裂出血的患者进行积极的抢救，制定准确有效的治疗方案，为患者赢得手术的时间，降低致残率、提高康复率，显得非常重要。现将我科2014年1月-2015年12月收治的10例颅内动脉瘤破裂出血的患者保守的治疗护理体会介绍如下：

1.临床资料：今年我科于2014年1月-2015年12月，共收治颅内动脉瘤破裂出血的患者10例，男性8例，女性2例，年龄18-73岁，8例患者有高血压、糖尿病史。10例患者均以剧烈头痛、神志改变、吐词不清入院。有8例患者入院时，已是深昏迷，双侧瞳孔缩小约0.2cm，对光反射迟钝，有1例患者烦躁不安。共有8例患者有偏瘫现象。头颅CT示：蛛网膜下腔出血为首发症状。有1例患者，因情较重，在转到上级医院后，经抢救无效死亡，有1例颅内多发动脉瘤破裂出血的患者转到省医院，治疗1周后，转回我院继续治疗1月后，神志逐渐转为清醒，能自己进食，但吐词不清，有偏瘫现象，最后带尿管出院，其于8例患者恢复较好。

2.治疗方案：①降低颅内压、降血压、止血。②抗感染：预防颅内感染、肺部感染等。③预防癫痫发作。④营养神经、营养支持、保持水电解质平衡、保护胃肠粘膜。⑤康复及功能锻炼。

3.护理

3.1患者入院后，应立即建立静脉通道、抽血、评估患者的病情、在医护人员配同下作CT及相关辅助检查。遵医嘱给予止血药物，0.9%NS10ml+血凝酶2u静脉注射、0.9%NS3ml+血凝酶1u肌肉注射。根据患者的血压给予降压药物或降低颅内压的药物，控制血压在理想水平。

3.2患者应安置在比较安静、舒适的病房，最好安置在离护士站较近的单人病房或抢救室。备好急救器材和药品，有利于抢救，备好吸痰器于床旁，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，呼吸道有分泌物时，应及时吸痰。必要时可气管插管或气管切开。24小时留陪护，保证病人安全，对烦躁不安的患者，适当给予保护性约束。

3.3密切观察病情变化：给予心电监护，根据患者的病情，每30-60分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度一次，并作好记录。如出现中枢性高热时，给控温毯，降低体温，降低脑细胞耗氧量。密切观察神志瞳孔的变化，如瞳孔缩小、变大或双侧瞳孔不等大等圆，对光反射迟钝或消失，都表示病情危重，应立即报告医生，进行抢救。为患者安置保留尿管，准确记录24小时出入量。注意观察患者的肢体活动情况，8例患者都有偏瘫现象，可根据偏瘫肢体，判断脑组织受压部位。

3.4.加强基础护理，防止再出血：保持床铺清洁、干燥，颅内动脉血管瘤出血的患者，应严格卧床休息，尽量减少活动，注意保护头部，每2小时为患者进行翻身、拍背一次，避免压疮的发生，翻身时用力不可过锰。注意保暖，防止感冒，以防感冒、咳嗽、咳痰，加重头部出血。保持大便通畅，必要时用缓泻剂或开塞露通便，避免因用力排便，引起颅内压增高，加重病情而出血。对烦躁不安的患者，给予适当的保护性约束，也可以给予适当的镇静药物。为防止消化道出血，可早期安置胃管，给予流汁饮食，保护胃粘膜，同时给予保护胃粘膜的药物。

3.5.防止癫痫发作：将患者安置单人病房，治疗、护理集中进行，尽量减少不必要的刺激。根据病情适当给予镇静药物。如丙戊酸钠0.4g+5%GS250ml中静脉滴注或早期肌肉注射苯巴比妥钠100mgBID。根据病情也可给予安定注射液10mg肌肉注射。10例患者中，有8例患者使用了镇静药物〔1〕。有高血压的患者，常规给予降低血压的药物，控制血压在理想的水平。

3.6.防止感染：防止肺部感染，合理使用抗菌素，在患者入院24-48小时内，进行痰培养+药敏试验，根据化验结果，选择抗菌素。早期使用机械辅助排痰机，进行震动排痰，给予氨溴索6-10mg+地塞米松5-10mg雾化吸入，可清除呼吸道分泌物，有利于吸痰，防止肺部感染。吸痰时注意无菌操作。有保留尿管的患者，每天进行尿道口消毒2次，注意观察尿量的颜色，防止泌尿道感染。病房每天用三氧消毒机消毒2次。

3.7.加强营养支持，保持水电解质平衡：昏迷患者应早期安置胃管，最好在入院后3天左右安置胃管，给予管喂宜消化的流汁饮食，每天3-4次。根据患者的情况，静脉输入营养药物，如氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。颅内动脉瘤出血的患者，要按时应用脱水剂，可引起低钾血症、低钙血症等，所以定期抽血，监测电解质。有低钾血症者，给予10%氯化钾10-20ml口服每天3-4次。对低钙血症者，可静脉补充10%的葡萄糖酸钙10-20ml。

3.8.促进神经机能的恢复：给予注射用单唾液四已糖神经节苷脂钠40-100mg+5%GS250ml中静脉滴注、脑苷肌肽注射液4-20ml+5%GS250ml中静脉滴注、醒脑静20ml+5%GS250ml中静脉滴注。上述三种药物可二种联合用，也可选用一种药物。

3.9.加强肢体功能锻炼，防止深静脉血栓：颅内动脉瘤出血的患者，都有偏瘫现象，所以要早期给予肢体按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，促进肢体功能恢复。可给予体外返搏每天2次，防止深静脉血栓。对神经障碍者指导其进行脑部练习，从简单到复杂，对语言障碍者，指导患者从口腔肌肉开始缓慢过渡到字、句、断句等，并进行多次练习，最大限度提高患者生活自理能力，促进康复〔2〕。

4.小结：

颅内动脉血管瘤是颅内肿瘤的一种，颅内动脉血管瘤的患者，多数都有高血压，脑血管畸形等〔2〕，而颅内动脉血管瘤患者，大多数都以颅内动脉血管破裂出血，伴意识障碍入院，病情急、病情危重，多数患者都有偏瘫，死亡率各致残率都较高，但是通过积极的抢救、治疗和精心的护理，以及各肢体功能的康复锻炼，可以降低患者的死亡率和致残率，为患者的康复赢得时间。

参考文献：

[1]苏海燕，杨光荣，脑肿瘤术后并发症的风险及护理对策「j」中国保健营养，2013，12﹙23﹚253.

[2]左琳，颅内动脉瘤夹闭术后的观察及护理「j」中国保健营养，2013，12﹙23﹚358。