微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石围术期的综合护理李慧

微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石围术期的综合护理李慧

李慧

（长沙市第一医院湖南长沙410005）

摘要：目的探讨微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石围术期的护理措施。方法将192例行微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石患者随机分为干预组96例和对照组96例。对照组给予常规护理，干预组患者实施心理护理、术前护理、术后护理及出院指导等综合护理措施。结果干预组患者结石I期取净率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论做好经皮肾镜钬激光治疗肾结石围术期的护理可以提高手术疗效，预防及减少并发症的发生。

关键词：经皮肾镜；钬激光；肾结石；围术期；护理

肾结石是泌尿系统的常见病，微创经皮肾镜取石术（mPCNL）已经取代传统开放手术成为治疗肾结石最主要的方法[1]。微创经皮肾镜钬激光碎石具有结石清除率高、安全性高等特点，是一种微创手术，但是若护理不当，可能造成术后大出血、感染等并发症，为使患者积极配合并顺利渡过手术期，做好围术期的护理非常重要。我院2009年11月-2011年11月住院的192例行微创经皮肾镜取石术患者进行观察，其中96例给予综合护理干预，效果满意，现报道如下。

1临床资料

本组192例患者单侧肾结石131例，双肾结石61例，所有患者均经泌尿系B超、泌尿系平片及造影、CT检查确诊。根据完全随机和知情同意的分组原则，将患者分为干预组96例和对照组96例，干预组：年龄27-63岁，平均42±7.65岁；对照组：年龄30-65岁，平均44±7.42岁。两组患者在病情、病程、职业、婚姻状况等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。手术方法为微创经皮肾镜取石术。

2护理

对照组患者按照常规外科护理，干预组在对照组的基础上采取多种干预措施，具体措施如下：

2.1术前护理

2.1.1心理护理

对于肾结石患者而言，由于担心该手术的风险，同时患者不了解手术过程，而且患者大多经历疼痛反复发作、结石取不干净、结石再次发作、术后大出血的风险，常出现不同的心理反应[2]。住院期间由专科护士接待，详细讲解手术过程，使患者认识到该手术出血量少，患者对手术有正确的认识，在与患者及家属交流过程中，注意收集患者病情、性格、生活习惯和社会背景等基资料，评估患者的心理状况，制订个体化护理。与患者交流时注意倾听其内心感受，指导患者学会消除负面情绪的影响，定期组织干预组患者参加专题讲座，耐心解答患者及家属关于病情方面的疑问，同时利用科学知识和成功典型病例进行宣教，通过患者机体交流，激励其战胜疾病的信心，以积极的心态接受手术。

2.1.2常规检查

做心电图、X线胸片、B超、腹部平片、CT，查尿常规，肝肾功能及出凝血时间，生化检查及配血。

2.1.3体位训练

患者在术中分别采取膀胱截石位和俯卧位，使患者了解联系这两种体位的重要性[3]，俯卧位尤其重要，因为对一些复杂性结石，手术取石时间较长，需要1-3h，先以30min开始训练，再延长至45min、1h、2h、3h等。

2.1.4术前准备

手术前1天中午进食少量半流质食物，21：00开始给予硫酸镁100ml和水1000ml口服灌肠，之后禁食禁饮。手术当天早上再灌肠1次，术前1天备皮，术前30min遵医嘱给予苯巴比妥0.1g和阿托品0.5g肌肉注射。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测

术后48小时内严密监测生命体征。给予吸氧、心电监护，并准确记录出入量，及时做好各项记录。

2.2.2体位护理

术后去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后绝对卧床，卧床时间根据术中肾脏损伤和出血时间情况而定，一般7天。

2.2.3饮食护理

术后6h禁食禁水，次日根据病情给流质饮食，待胃肠蠕动回复后可食半流质饮食，如稀饭、烂面条。对于肠胀气者，口服四磨汤10ml，1天3才。同时鼓励患者多饮水使得尿量保持在每天2000ml以上以减少感染，促进结石的排出。

2.2.4疼痛护理

术后患者均有不同程度的疼痛，应严密观察患者的表情，倾听患者的主诉，做好结石。帮助患者取舒适卧位，告知患者应尽量放松心情，给予安慰，可缓解疼痛。

2.2.5专科护理

（1）观察伤口有无出血、渗血、敷料脱落等情况，如有异常，给予相应护理。术中可引起临近脏器的损伤，需注意术后患者有无腹痛、胸闷等症状。（2）术后保持会阴部清洁，每日进行2次会阴冲洗。（3）术后夹闭肾造瘘管以压迫止血。帮助患者翻身时注意保护造瘘管，防止导管滑出。注意肾周有无渗血、肿胀，若有则打开肾造瘘管，同时密切观察引流液的颜色和量，保持引流管流畅。术后肾造瘘管一般7天拔除，拔管前需复查腹部平片看结石有无排出。（4）导尿管的护理。固定好导尿管并保持通畅，术后一般留置导尿管7天，让患者多喝水，防止感染。留置导尿管在术后7天拔除，拔管前须进行膀胱功能训练。（5）D-J管护理：术后留置D-J管不但能起到引流尿液保持肾功能，小结石还可沿着D-J管下滑，有助于结石排出，因此术后常规留置。拔除导尿管后，嘱患者不憋尿，防止膀胱过度充盈造成尿液的输尿管反流。置管期间患者若有腰痛，及时汇报一声，患者出院1月后拔除D-J管。

2.2.6并发症护理

2.2.6.1术后大出血

经皮肾镜钬激光碎石患者由于术中肾脏相当于部分损伤，因此术后要绝对卧床休息，根据术中出血情况决定卧床时间，一般7天。

2.2.6.2泌尿系感染

防止泌尿系逆行感染，严格无菌操作，尿道口每日用无菌生理盐水清洗。嘱患者多饮水，每日饮水量达2000ml以上，可稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。下床活动时，尿管不可高于耻骨联合，防止逆行感染。

2.2.6.3术后深静脉血栓、褥疮

经皮肾镜钬激光碎石患者术后需卧床7天，由于患者活动量少已形成栓子。术后早起给予患者被动活动。患者术后睡气垫床，坚持做抬臀运动；术后保持皮肤的干燥以预防褥疮。

2.2.7出院指导

出院后根据结石成分分析结果选择合适的饮食，患者出院后短期内避免重体力运动，防止双J管滑脱或上下移动。术后1月复查泌尿系平片，根据恢复情况拔除D-J管。术后3个月复查，观察有无结石复发[4]。

3结果

3.1两组患者取石率比较

经综合护理干预后，干预组取石率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者取石率比较

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4讨论

钬激光的碎石作用主要依靠热效应，在碎石过程中，结石表明的水和解释中的水吸收钬激光的能量后气化形成小球，气化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能[5]。微创经皮肾镜碎石术具有创伤小，术中、术后出血少等优点，但由于肾皮质厚血管丰富，某些患者结石复杂，取石过程中易出血，所以术后要严密观察生命体征的变化，观察尿管及肾盂造瘘管引出的颜色及量，造好围术期护理[6]。本组研究表明，在围术期进行优质护理，做好充分准备、监护及护理，既能提高手术的安全性，又有助于提高疗效，减少并发症的发生。

参考文献

[1]PremingerGM，AssimosDG，LingemanJE，etal.AUAguidelineonmanagementofstaghorncalculi：diagnosisandtreatmentrecommendations[J].TheJournalofurology，2005，173（6）：1991-2000.

[2]关春惠，李兰.经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石的围术期护理[J].中国现代医药杂志，2010，12（3）：118-119.

[3]庞友瑷，罗莉，曾家元.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的围术期护理[J].检验医学与临床，2010，7（16）：1763-1764.

[4]邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003，38（7）：539-540.

[5]陈红霞.钬激光治疗泌尿系结石的护理体会[J].当代护士：专科版（下旬刊），2011（1）：26-28.

[6]杨月红.钬激光碎石术围手术期护理[J].中外医学研究，2011，9（1）：80-81.