品管圈活动对托养区药物差错发生率的影响

品管圈活动对托养区药物差错发生率的影响

苟会君张锦华张红梅何小燕刘梅盛利梅梁

（四川广元市中医医院四川广元628000）

【摘要】目的：降低老年科托养区用药差错率的发生方法：选取我院托养区2015年1月到2016年1月入住老人200例，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统的护理管理模式，观察组在对照组基础上开展品管圈活动。对照两组托养老人口服药发放差错率发生情况，分析影响因素。结果：观察组用药差错率显著降低，由改善前的1.6%下降到改善后的0.6%，且圈员的发掘问题能力，沟通协调能力和团队合作精神等方面都得到较大提升。结论：品管圈活动可显著降低托养老人药物差错率的发生。

【关键词】品管圈；托养区；药物；差错率

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0376-02

品管圈（QCC）又称（质量管理小组），品管圈活动是由日本品管木威石川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式[1]，现将本托养区药物管理观察组和对照组的资料进行统计，同时将两组护理人员的发掘问题能力，沟通协调能力和团队精神无形成果等进行评价。

1.对象和方法

1.1对象

抽取200位老人随机分为对照组和观察组，其中70～80岁的141人，80～90岁52人，90岁以上7人，平均年龄82岁，对两组患者的性别、年龄、文化，基础疾病及自理能力进行统计学处理，均无显著差异P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组常规执行用药操作流程。如表1

（改善后的表2观察组）

1.2.2观察组在对照组基础上开展品管圈活动。本圈12名圈员在圈活动初期通过头脑风暴，并从院部的要求可行性，迫切性和圈能力四个方面的考虑，利用评价法确定“降低老年科托养区用药差错率的发生”为主题，目的在于持续改进医疗服务质量，构建良好的护患关系，提升托养老人及老人家属对老年科用药的满意度和信任度。

1.2.3拟定计划由于圈员们没有参加过此项活动，为了更圆满的完成活动，结合老年科托养区目前的现状，将整个流程做了详细的分解，每个项目分配专人负责。

1.2.4现状与目标分析制定了与活动相关的主题流程图，认真分析讨论用药差错发生的各种可能性，设计差错查检表来把握老年科托养区用药错发生的主要原因。并制定改善前的柏拉图。根据2015年6月到7月15改善前查检数据表明，平均周差错例数为8件，差错率为1.6%，其中查对错，发药错，摆药错，老人自行服药，自备药是托养区药物差错发生率的常见原因，最主要原因是发药错，摆药错，老人自行服药等，考虑到第一次组圈，现将圈能力设定为80%，改善前差错率为1.6%，目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=6%-（6%×60%×80%）

1.2.5对策实施与检讨依据现状分析中找到的特征，全体圈员群策群力，寻找工作过程中疏忽的细节，通过以上几点主要原因，圈员们通过头脑风暴讨论了相应的对策，最终制定了4条具体对策，每条对策由2名圈员负责。

（1）对策一针对新进科的医生护士对托养区业务不熟悉，采取对新进人员进行培训，医生熟悉掌握药理知识，掌握老年科托养区老人用药情况，提高医生的专业知识水平。

（2）对策二针对查对中的错误，采取的对策是对全体护士进行安全用药知识培训，杜绝用药差错的发生，减少医疗纠纷。

（3）对策三针对护士发药过程缺乏耐心，麻木执行此项工作。采取措施是加强优质护理服务学习理解其真正含义，坚持以每一位托养老人为中心，开展优质护理服务，加强对药学专业知识的培训。

（4）对策四针对给药方式途径不对。采取的措施是加强本科室常见药物的学习，遵循医嘱给老年人用药注意区分中西药不同的给药方法，以及静脉，皮试，肌肉等不同的给药途径，对新进科的护士加强培训，并实行人人考核，人人过关，人人掌握，从而使老年科用药差错发生率明显降低，提高老人及家属的满意度，并从而提升了护士与托养老人之间的信任度。

2.效果确认

根据改善前中后的效果确认，各项数据都在明显下降，改善后的查检数据表明由原来的1.6%下降至0.6%。

3.制定标准化

3.1根据以上的一系列措施及效果确认，制定了本科室的目标及质控标准

3.2（标准一）针对老年病区老人年龄大，卧床者多，生活自理能力差，从而对老人用药从执行医嘱到药物发放，及服药给予监督指导，以便减少差错率的发生，达到用药安全。根据医生开的处方核对查对医嘱，有疑问及时向医生指出并改正，再到药房领药取，核对医嘱[2]。

3.3（标准二）为使老年科每位护士掌握安全用药知识，杜绝不良事件的发生。减少给药差错率的发生，以便提高护理满意度，遵照备用药和托养老人用药分别进行管理，对于特殊药品应设专人专柜管理，严格交接班[3]。

3.4(标准三)对老年人长期服用的口服药进行改进，a修订口服药流程（长期，临时，自备）以及口服药项目核对标准，加强流程管理，重视发药过程中双人核对，做到发药到手，看服到口，服后再走。b对托养区的药物实行专人管理，包括药物的数量，种类，作用，不良反应，口服药发放。摆放时间及建立口服药服药卡，做到班班签字，核对，责任落实到人头。c建立药物发放错误缺陷登记本，方便护士平时查阅用，起警示作用。

4.讨论

品管圈为医院带来效益：推行品管圈活动能全面提升药学服务质量，降低发药差错率，提高老年科服务质量，更有助于提升整个医院的服务质量，使医患关系更加和谐，有利于医院的持续发展，更有利于提高各级护士护理能力；品管圈保障了托养老人的用药安全性及有效性；品管圈组织各种以改善群体合作意识和增强团队精神为目标的活动，能够促进圈员之间相互信任，理解，默契和配合，也能使圈员不断充实成长起来，自我价值得到体现。

【参考文献】

[1]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州：浙江大学出版社，2010:5.

[2]丁小伟,王珠琳.心内科实施服药到口流程管理初[J].护理学杂志,2012,27(8):49-51.

[3]王秋0病区护理人员用药风险管理相关问题的探讨[J].中国医疗前沿，2011,6(11):652.