益气活血法治疗良性前列腺增生症的疗效观察

益气活血法治疗良性前列腺增生症的疗效观察

秦兆江邓国樑朱成彬

秦兆江邓国樑朱成彬

(广东省佛山市中医院男科广东佛山52800)

【摘要】目的探讨益气活血法治疗BPH的的临床疗效及相关作用机制。方法选择符合诊断标准60例随机分为两组，治疗组40例用补中益气丸加活血理前丸，对照组20例用特拉唑嗪片，一个月为一疗程，观察治疗前后I-PSS评分、前列腺体积、膀胱残余尿、尿流率和膀胱逼尿肌收缩力等指标，并进行统计学分析。结果与对照组比较，治疗组治疗后I-PSS评分、膀胱残余尿、尿流率和膀胱逼尿肌收缩力，均有p<0.05，而治疗后两组前列腺体积比较，P>0.05。结论益气活血法在改善膀胱逼尿肌和前列腺功能方面发挥优势，改善了BPH患者生活质量，且安全无副作用。

【关键词】益气活血法良性前列腺增生尿流动力学

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0373-02

良性前列腺增生症（BenignProstaticHyperplasia，BPH）是常见的老年病之一，其引起的尿道梗阻，尿潴留,影响膀胱、上尿路，甚至尿液返流损害肾功能；严重者致肾功衰竭，尿毒症，并可继发或加重如肛痔、疝、心力衰竭、脑血管疾病等。伴随人口老龄化的进展，BPH的发病呈逐年上升趋势。现代医学目前治疗方法以手术治疗、长期药物治疗为主，部分患者存在术后复发、疗效欠佳或不良反应等状况[1]，我们在2008年8月～2013年1月年采用益气活血法治疗BPH在临床上取得了显著的疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1研究对象：观察病例总数60例，来源于佛山市中医院男科门诊患者。治疗组年龄最小51岁，最大82岁，平均65.8±4.8岁;对照组最小52岁，最大80岁，平均62.6±5.6岁，两组患者年龄分布差异无显着性差异；两组治疗前症状评分、前列腺体积、膀胱残余尿测量值、最大尿流率、膀胱逼尿肌收缩力等各项指标均无显着性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：凡符合BPH西医诊断标准及中医证候诊断标准，3个月内未使用任何治疗药物(包括中药和植物药),年龄大于50岁的男性，能配合检查和治疗者。

西医诊断依据（参照吴阶平《泌尿外科学》）：症状:50岁以上男性，排尿困难、踌躇，尿细无力，费时费力，尿流中断，尿频尤其夜尿频数，甚者有尿储留或尿失禁；肛门指诊:两侧叶增大、光滑、有弹性，中央沟变浅或消失；经腹壁B超:前列腺增大，体积>(4.1±0.6)cm×(2.75±0.44)cm×(2.8±0.4)cm;尿流率测定：尿量>150mL，最大尿流率Qmax<15mL/s，若尿量<150mL，应考虑尿量因素。如经反复努力，病人不能达到以上标准，可采用现有尿量的Qmax结果。残余尿量：经腹B超，测定膀胱有无残余尿。

中医辨证(气虚瘀阻证)（参照《中医外科学》）：排尿无力、或小便频数不爽,淋漓不尽,夜尿次数频繁,失禁或遗尿；腰膝酸软，小腹坠胀疼痛；舌淡或淡红或紫黯夹有瘀斑、苔薄、脉沉细。

1.3排除标准：小于50岁的男性；尿路结石、前列腺癌、急慢性肾功能衰竭、神经源性膀胱、尿道狭窄、泌尿系感染等；心脑血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病，难治性糖尿病及精神病患者；良性前列腺梗阻侵入性治疗性失败者。

2研究方法

2.1研究设计：采用前瞻性随机对照的研究方法，按照就诊的顺序以随机原则将60例患者按2:1分为治疗组和对照组。

2.2治疗方案：治疗组口服补中益气丸加活血理前丸,用法：每次1包，每天3次，温开水送服；对照组睡前口服盐酸特拉唑嗪片2mg；两组均以1个月为1个疗程。

2.3观测指标：包括血压，血、尿、大便常规，肝肾功能及可能出现的不良反应；国际前列腺症状评分(I-PSS)评分、前列腺体积(PV)、膀胱残余尿(PVR)、尿流动力学测尿流率(urodynamics)和膀胱逼尿肌收缩力。各指标于治疗前后检查记录一次。

2.4疗效标准:显效：①IPSS下降>60％；②前列腺体积减少≥15％；③PVR减少≥50％；④urodynamics增加>5；具备第1项和其它1项即可。有效：①IPSS下降30％～59％；②前列腺体积减少5％～14％；③PVR减少≥15％；④urodynamics增加2～5；具备第1项和其它1项即可。无效：①IPSS下降<30％；②前列腺体积减少<5％；③PVR减少<15％；④Qmax增加0～2；具备第1项和其它1项即可。加重：①IPSS积分增加；②前列腺体积增大；③PVR增大；④urodynamics减少；具备第1项和其它1项即可。

2.5统计学方法：所有数据采用SPSS11.0软件包进行统计处理，计数资料采用T检验，计量资料采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。

3结果

3.1两组疗效比较:治疗组与对照组分别显效12例(30.0%)、3例(15.0%)，有效23例(57.5%)、10例(50.0%)，无效4例(10.0%)、4例(25.0%)，加重1例（2.5％）、2例（10.0％），总有效率87.5%、65.0%。两组有效率比较，x2=2.93，经Ridit分析，P<0.05，治疗组临床疗效优于对照组。

3.2治疗前后I-PSS评分、PV、PVR、尿流率比较:两组者治疗前后I-PSS评分比较P<0.05，治疗后两组间比较P<0.05；两组治疗前后前列腺体积比较P>0.05。治疗后两组间P>0.05；治疗组治疗前后膀胱残余尿比较P<0.05，而对照组P>0.05，治疗后两组间比较P>0.05；治疗组患者治疗前后尿流率比较P<0.01，而对照组P<0.05，治疗后两组间比较P<0.05。见表1。

表1两组患者治疗前后I-PSS评分、PV、PVR、尿流率比较(x-±s)

4讨论

BPH治疗的终止点应以膀胱梗阻症状减轻，排空能力提高，逼尿肌不稳定性得以改善，肾功能恢复，尿路感染和尿潴留得以改善为准［2］。目前治疗手段主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类，药物治疗的短期目标仅能缓解患者的下尿路症状，长期服用可能产生不良反应，单纯手术解除梗阻也并不能完全解决问题[3]。因此寻求一种多靶向解决上述问题的方法成为临床上重要研究方向[4]。大量文献报道，中医药的参与可以从观察等待阶段实施，发挥“治未病”优势，通过整体调节，能够改善患者体质，延缓前列腺增生趋势，并提高其生活质量[5]。

本研究选用益气活血法作为BPH的治疗大法，结果与对照组相比，治疗组总有效率较高，治疗后治疗组I-PSS评分、膀胱残余尿、最大尿流率、膀胱逼尿肌收缩力有显着性差异，表明益气活血法除改善患者症状外，对患者的膀胱逼尿肌功能也有显著疗效，长期服用疗效稳定且无不良反应。而对照组选用常用药物盐酸特拉唑嗪片对于I-PSS评分、最大尿流率有改善，但未能提高膀胱逼尿肌功能，两者在前列腺体积改变无明显差异，与文献报道一致[6]，且该药长期服用，部分患者或出现血压偏低等不良反应。

祖国医学认为，BPH属“精窿、癃闭”范畴，气虚为本，瘀阻水道为标［7］。脾胃为后天之本，老年人脾胃虚弱，中气不足则痰湿阻滞经络，气虚推动无力而瘀阻更甚，以传统名方补中益气丸补益中气，气血旺盛，后天旺兼益先天，且药力和缓，价廉安全，适宜老年人。活血理前丸为本院制剂，基本药物为赤芍、醋延胡索、莪术、蒲公英等，以化瘀行滞、活血软坚药物为主，专为瘀阻下焦而设，膀胱乃足太阳之腑，瘀久易化热，佐以公英清热解毒。两方合用共建补益中气、活血行瘀之功，较之单纯活血化瘀更切合病机，因此能进一步发挥中医药优势。

本研究结果初步显示益气活血法可以在改善出口梗阻、尿流率及逼尿肌功能等多方面发挥作用，改善了BPH患者生活质量，且安全无副作用，为中医药治疗前列腺增生症提供了新的尝试，具体作用机理有待于进一步研究。

参考文献

[1]郭军,常德贵.中西医结合男科治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2003:271-272.

[2]郭应禄,胡礼泉.男科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:1505.

[3]王克己.前列腺增生术后再次尿潴留的原因探讨[J].中国实用医药，2013,8（7）:102-103.

[4]杨志刚,张飞,张强等.逼尿肌不稳定对老年前列腺增生下尿路症状尿动力学参数的影响[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(1):85-87.

[5]潘章宇.前列腺增生症中医治疗概况[J].实用中医药杂志,2012,28(6):528-530.

[6]梁小绿.良性前列腺增生治疗进展[J].河北联合大学学报(医学版),2013，15（3）：346-349.

[7]王权胜,唐乾利.前列腺增生症病机浅析[J].山东中医杂志，2010,29(10):663.