成人股骨头坏死的X线与CT诊断及临床分析周小东

成人股骨头坏死的X线与CT诊断及临床分析周小东

周小东

（井研县中医医院四川乐山613100）

【摘要】目的：评价X线与CT征象对成人股骨头坏死临床诊断的价值意义。方法：收集2014年7月—2017年2月在我院行X线与CT检查确诊的39例成人股骨头坏死患者影像学资料，回顾分析本组患者X线与CT检查结果。结果：X线检查确诊股骨头无异常、Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别有6例、9例、14例、10例，CT检查确诊股骨头无异常、Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别有1例、13例、14例、11例。结论：X线与CT均为临床诊断股骨头坏死的常用检查方法，X线的优势在于能够清晰显示病灶，缺陷在于无法准确检出早期病灶，CT则有效弥补了X线临床应用缺陷，对早期股骨头坏死具有较高诊断敏感性。

【关键词】成人股骨头坏死；X线；CT

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0051-01

起支持作用的骨结构在骨组织死亡的情况下发生塌陷，引起骨节疼痛、骨质破坏、功能丧失即为临床所指股骨头坏死。股骨头坏死的并发机制尚不明确，但临床研究发现伤后大量服用激素、长期酗酒、潜水史者发生股骨头坏死的机率较普通人群高。深入研究股骨头坏死X线与CT影像学特征表现利于临床鉴别诊断，基于此，笔者对我院2014年7月—2017年2月收治的39例成人股骨头坏死患者X线与CT影像资料作以全面回顾分析，现将影像学特征表现总结如下，希望为临床诊断提供有价值参考

1.一般资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2014年7月—2017年2月就诊我院且有完整X线与CT影像学资料的39例成人股骨头坏死患者，男性24例，女性15例，年龄区间32～82岁，平均年龄（45.4±3.8）岁；病程最短的为2个月，最长为8年，平均病程（4.8±1.5）年。

1.2方法

所有患者均行CR平片摄影与双侧关节CT扫描，CR平片摄影所用仪器为德国MODELL4152CR诊断仪，扫描体位取正位、外展位。双侧关节平扫使用日本东芝TSX—021B螺旋CT扫描仪，从关节面上2～3cm扫描至关节面下2～3cm。

1.3观察指标

记录检出的单侧坏死与双侧坏死患者例数，统计X线与CT分别检出的早期股骨头坏死、Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者例数。结合患者临床症状表现与影像学表现对股骨头缺血坏死进行分期。活检结果符合坏死表现，余项检查正常判定为0期；骨扫描或磁共振呈阳性结果判定为Ⅰ期；股骨头发生囊变、硬化，斑片状股骨头密度不均，CT与X线检查提示不存在塌陷表现，磁共振与骨扫描呈阳性结果，髋臼正常判定为Ⅱ期；从正侧位片观察到新月征，关节面存在塌陷表现，A塌陷低于2mm，B塌陷高度在2～4mm，C塌陷高度超过4mm判定为Ⅲ期[1]；关节面与股骨头发生塌陷，关节间隙有变窄倾向，髋臼改变明显，存在骨关节炎，关节受到破坏判定为Ⅳ期。以临床与病理学位基础作为影像学分期依据，Ⅰ～Ⅱ期为早期，中期为修复期与股骨头塌陷，晚期为髋关节退变。

1.4统计学处理

研究数据采用SPSS19.0软件处理，n表示例数，%表示百分比，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

X平片呈阳性的有33例，18例单侧股骨头坏死，15例双侧股骨头坏死；CT检查呈阳性的有38例，21例单侧股骨头坏死，17例双侧股骨头坏死。CT对Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死患者检出率明显高于X线（P＜0.05），数据见表1。

表1X线与CT对不同分期股骨头坏死的检出效能比较结果[%]

注：*与X线比较（P＜0.05）。

3.讨论

缺血坏死病因包括股骨颈骨折、髋关节脱位等位创伤性因素与激素、酗酒、HIV感染、怀孕、自身免疫性疾病、凝血病、放疗等非创伤性因素。对于无明确病因的患者临床将其称为特发性股骨头坏死。发病初期以单侧坏死为主，两年内或有双侧发病风险，初始阶段可表现为运动后疼痛，随着病情进展可表现为静息状态下疼痛，部分病情严重者不得不依靠镇痛药物缓解。虽然通过限制早期活动量能在一定程度上延缓病情发展，但进入后期阶段病情仍会加重，患者或有下肢活动受限、髋部疼痛不适等表现[2]。缺血引起的骨内细胞坏死崩解是非创伤性股骨头坏死早期主要表现，周围正常肉芽组织在病情进展的状况下增生，自骨小梁间隙向死骨浸润。

股骨头坏死临床诊断常用的检查方法包括X线、CT，临床诊断中X线为医生提供病灶具体所在位置与早期股骨头外形与关节间隙情况等诊断信息，帮助医生对患者病情作出正确判断。早期股骨头外形与关节间隙在X线下呈正常状态，见散在斑片硬化模糊区与囊性改变边缘硬化透光区。在中期股骨头呈塌陷状，关节间隙变窄。股骨头塌陷在晚期加重，承重区关节间隙有变窄趋势，髋关节发生退行性变，未发现早期病灶。与X线比较，CT对早期病变具有良好敏感性，清晰呈现骨细微结构，对晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形等改变的显示效果优于X线，医生能够直观地了解到股骨头缺血坏死骨小梁早期改变[3]。除此之外，CT还能准确诊断存在临床症状表现或股骨头坏死但X线检查正常的病例。

综上所述，股骨头坏死诊断中X线与CT发挥着重要作用，两种影像学检查能为临床医生诊断提供直接诊断依据，使患者获得早期准确诊断，利于临床治疗及预后改善。

【参考文献】

[1]褚成平，蔡沃岐.成人股骨头缺血坏死的X线平片和CT诊断[J].吉林医学，2014，35(8):1603-1603.

[2]黄承雷.X线与CT对成人股骨头缺血性坏死的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(20):24-25.

[3]温书泉，邓戈锋，卢祺.股骨头缺血性坏死的X线与CT影像诊断分析[J].中国当代医药，2010，17(3)：73-75.