加速康复理念对因原发性肝癌行肝切除术后应激反应的影响

加速康复理念对因原发性肝癌行肝切除术后应激反应的影响

周璐璐

湖南省人民医院肝脏外一科湖南长沙410000

【摘要】目的：探讨加速康复理念对因原发性肝癌行肝切除术后应激反应的影响。方法：选取2016年4月至2018年2月我院收治的因原发性肝癌行肝切除术患者100例为对象，依照随机数字表法分成研究组与对照组，各50例。对照组仅接受常规围手术期干预，研究组则接受常规围手术期干预联合加速康复理念干预。比较分析两组不同时间段的实验室指标以及术后恢复指标。结果：研究组术前、术后1日、术后3日、术后5日的ALT指标、Alb指标、ChE指标、TBil指标均与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术前、术后1、3日的AST指标、CRP指标均与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后5日的AST指标、CRP指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组排气时间、排便时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：因原发性肝癌行肝切除术应用加速康复理念干预可以明显降低术后应激反应，促进术后早日康复。

【关键词】加速康复理念；原发性肝癌；肝切除术；应激反应

肝切除术为临床外科原发性肝癌常用手术方式，主要治疗肝脏原发恶性肿瘤疾病、肝脏继发的恶性肿瘤，临床多见于原发性肝细胞肝癌、结直肠癌肝转移癌[1]。一直以来，肝切除术被认为是高风险腹部大手术，具有较高的术后并发症以及死亡率[2]。随着临床外科技术持续发展进步，以及手术设备改善，因原发性肝癌行肝切除术后并发症发生率、死亡率均显著降低，但依然存有较高手术风险性[3]。因此，临床需加强围手术期干预。本次研究选取2016年4月至2018年2月我院收治的100例因原发性肝癌行肝切除术患者，旨在探讨加速康复理念对因原发性肝癌行肝切除术后应激反应的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月至2018年2月我院收治的因原发性肝癌行肝切除术患者100例为对象，依照随机数字表法分成研究组与对照组，各50例。研究组：性别：男性31例，女性19例；年龄：39岁至65岁，平均年龄为（53.50±2.50）岁。对照组：性别：男性32例，女性18例；年龄：38岁至66岁，平均年龄为（53.30±2.85）岁。经比较分析两组的一般资料（包括性别、年龄等）均无明显差异性，组间有可比性，P＞0.05。

1.2方法

对照组仅接受常规围手术期干预，研究组则接受常规围手术期干预联合加速康复理念干预。加速康复理念干预具体操作如下：手术前无需肠道准备，手术前禁食6小时，禁水2小时。手术过程中无需常规留置胃管，密切观察并保持患者的体位正常，给予目标导向型补液，操作者在实施切肝过程中，应严格控制性低中心静脉压，手术过程中给予预防性抗生素治疗。手术后，结合患者的术后恢复情况，以及引流液性质、引流量，给予早期拔除导尿管、腹腔引流管等各种导管；手术后6小时协助患者于床上自主活动；手术后1日协助患者开始下床活动，并结合患者的实况逐渐提高活动度；手术后1日可恢复全流饮食，并逐渐过渡至普食；手术后静脉镇痛泵常规留置48小时。

1.3观察指标

观察比较两组不同时间段的实验室指标（包括ALT、AST、Alb、ChE、TBil、CRP）以及术后恢复指标（包括排气时间、排便时间、术后住院时间）。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS21.0处理分析所得数据资料，以（±S）代表计量资料，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同时间段的实验室指标比较

研究组术前、术后1日、术后3日的ALT、AST、Alb、ChE、TBil、CRP均与对照组无明显差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后5日的ALT、Alb、ChE、TBil均与对照组无明显差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后5日的AST、CRP均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1数据。

表1两组不同时间段的实验室指标比较（±S）

2.2两组术后恢复指标比较

研究组排气时间、排便时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2数据。

表2两组术后恢复指标比较（±S）

加速康复理念为临床新型康复理念，该康复理念是结合多模式干预措施，以减少围手术期应激反应，减少各种手术并发症发生率，减少围手术期死亡率，从而提高手术疗效[4]。

加速康复理念提倡患者术后早期活动，通过早期下床活动，以促使胃肠道功能快速恢复，避免因手术后长期卧床而致的各种不良事件[5]。手术后给予患者早期进食以及肠内营养支持等，从而促进机体肠道功能恢复，改善食欲，提高机体营养摄入量，从而改善全身营养状态，促进术后康复[6]。从本次研究结果可知，与单独接受常规围手术期干预的对照组比较，接受常规围手术期干预联合加速康复理念措施的研究组的术后应激反应明显降低，且术后排气时间更短、术后排便时间更短，术后住院时间更短，从而有效促进术后康复，改善预后[7-8]。值得重视的是，实施加速康复理念干预措施应结合因原发性肝癌行肝切除术患者的实际情况以及具体客观条件，作个体化干预，而并非强迫或者固定患者执行。其次，成功实施实施加速康复理念干预措施，不但需要临床医疗技术，以及合理药品应用，更需要重视医患沟通，通过充分沟通交流，以使患者本人及其家属对加速康复理念干预措施的理念充分理解，从而可以有效改善医患关系，更有助于术后康复[9-10]。

综上所述，临床结合因原发性肝癌行肝切除术患者的疾病特点、手术方式及身体状况，在给予常规围手术期干预基础上联合实施加速康复理念干预措施，利于术后早日康复。

参考文献：

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[3]王谦，柏斗胜，蒋国庆，等.加速康复外科在原发性肝癌根治术中的应用研究[J].中华普通外科杂志，2018，33（8）：638-641.

[4]张雯，余筱卉.肝癌切除患者围手术期应用加速康复外科理念的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：90-93.

[5]赵艳，仪维武.加速康复外科理念对原发性肝癌行肝切除术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（24）：89-91.

[6]黄威，王付强，尹震宇，等.术后加速康复理念应用于腹腔镜右半肝切除治疗巨块型肝癌一例[J].中华普通外科杂志，2017，32（12）：1069-1070.

[7]骆鹏飞，荚卫东，许戈良，等.加速康复外科理念在原发性肝癌患者肝切除围手术期中的应用[J].中华普通外科杂志，2015，30（11）：862-865.

[8]王远鹏，刘会春，黄伟，等.加速康复外科理念在肝癌切除围手术期的应用研究[J].中华普通外科杂志，2017，32（3）：243-246.

[9]彭浪，王恺，樊友文，等.加速康复外科理念在原发性肝癌肝切除术围手术期管理的应用价值[J].中国普通外科杂志，2017，26（2）：218-222.

[10]谷化剑，潘耀振，罗俊，等.加速康复外科理念在原发性肝癌围手术期管理中的临床应用[J].腹部外科，2018，31（2）：82-90.