不同液体选择对脓毒性休克早期复苏及预后的影响

不同液体选择对脓毒性休克早期复苏及预后的影响

张绍茂

广元市第四人民医院四川广元628000

摘要：目的分析与研究对治疗脓毒性休克患者选择不同的液体对患者早期复苏的影响。方法选取本院急诊科及EICU2016年3月~2017年3月收治的30例脓毒性休克患者作为本次临床观察对象，使用不同液体让30例脓毒性休克患者液体复苏，将30例患者平均分为A.B.C.组，每组各有患者10例，A组患者采用90%的生理盐水进行复苏；B组患者采用４％高渗盐水复苏；C组患者采用羟乙基淀粉４０注射液进行复苏；观察三组患者序贯器官衰竭评分（SOFA）、24h血乳酸清除率及治疗42h患者死亡率情况。结果C组在42h死亡率、序贯器官衰竭评分及42h血乳酸清除率观察指标比较中均明显优于A、B两组患者，差异明显具有统计学意义P<0.05。结论脓毒性休克患者应用羟乙基淀粉４０注射液进行复苏能有效减少患者42h死亡率的同时降低患者的序贯器官衰竭评分，值得在临床中广泛应用。

关键词：脓毒性休克；霍姆液；序贯器官衰竭评分；生理盐水

脓毒性休克又被称作“感染性休克”，主要致病原因为革兰阴性菌所致，慢性病患者或免疫力低下、有胃肠道感染史患者是患脓毒性休克的主要人群[1]。心率不齐、皮肤干燥、白细胞数量减少、分布性休克都是脓毒性休克早期常见的临床症状。液体复苏治疗是临床中治疗脓毒性休克的基本原则，液体复苏治疗能有效提升患者的血氧饱和度，平衡患者心率减轻患者临床症状[2]。本文主要对治疗脓毒性休克患者选择不同的液体对患者早期复苏的影响进行分析与研究，我院为保证本次临床试验的顺利进行，特将急诊科包括EICU在内的2016年3月~2017年3月收治的30例脓毒性休克患者，运用不同的液体对脓毒性休克患者进行液体复苏治疗，并对三组患者的临床治疗结果进行分析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院急诊科及EICU2016年3月~2017年3月收治30例脓毒性休克患者，作为本次临床观察的观察对象。根据不同液体让30例脓毒性休克患者复苏，将30例患者平均分为A.B.C.组，A组共有患者10例，其中男性患者4例，女性患者6例，年龄（31~76）岁，平均年龄为（45.6±10.8）岁；B组共有患者10例，男性患者5例，女5例，年龄（30~75）岁，平均年龄为（46.1±11.0）岁；C组共有患者10例，男性6例，女性患者4例，年龄（32~76）岁，平均年龄为（46.0±9.8）岁，三组患者均经尿比重测定、血常规检查、影像学检查诊断为脓毒性休克，30例患者中排除心功能不全、对治疗液体过敏、恶性肿瘤、妊娠期患者。三组患者的一般临床资料均不具有统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2方法

护理人员为3组患者颈内中心静脉留置导管，并为患者进行中心静脉压监测，为A组患者经中心静脉输注90%的生理盐水进行液体复苏治疗，为B组患者输注４％高渗盐水进行复苏治疗，为C组患者输注羟乙基淀粉４０注射液进行复苏治疗，三组患者的复苏治疗液均配合氯化钠溶液联合对患者进行复苏治疗。对3组患者施行6h内的早期目标导向治疗，护理人员将输注速度控制在：850~950ｍＬ／３０ｍｉｎ，氧输送及氧耗（Ｓｃ－ｖＯ２）≥０．７０，中心静脉压（CVP）≥８～１２ｍｍＨｇ。

1.3观察指标

观察三组患者序贯器官衰竭评分（SOFA）、24h血乳酸清除率及治疗42h患者死亡率情况。①序贯器官衰竭SOFA评分分数越高预后越差，检测项目包含（呼吸系统、凝血系统、循环系统、神经系统、凝血、肝肾）。②２４ｈ血乳酸清除率［２４ｈ血乳酸清除率％＝（复苏前乳酸值－复苏后乳酸值）／复苏前乳酸×１００％］。③42h患者死亡率=42h死亡例数/总例数*100%

1.4统计学分析

以SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以（n，%）表示，X2检验，计量资料（±s）表示，t检验，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

A组患者在接受90%的生理盐水治疗后序贯器官衰竭评分为1０．21±4.42分，24h后血乳酸清除率为－０．１20～０．１87，42h后死亡患者6例，死亡率为60%；B组患者在接受４％高渗盐水复苏后SOFA评分为１０．72±４．61分，24h后血乳酸清除率为－０．２01～０．２08，42小时死亡患者6例，患者死亡率为60%；C组患者在接受羟乙基淀粉４０注射液进行复苏后SOFA评分为６．９７±４．１２分，24h后血乳酸清除率为０．３61±０．６３１，42h死亡患者4例，患者死亡率为40%；C组在42h死亡率、序贯器官衰竭评分及42h血乳酸清除率观察指标比较中均明显优于A、B两组患者，差异明显具有统计学意义P<0.05。

3讨论

脓毒性休克具有病情发展快、死亡率较高的特点。脓毒性休克患者会出现有效循环容量不足的症状，因此液体复苏治疗是脓毒性休克治疗的基本原则，文中C组患者采用的羟乙基淀粉４０注射液属于霍姆液，由本次临床观察结果显示：C组患者24h后血乳酸清除率指标最佳，明显高于A、B两组。羟乙基淀粉４０注射液在输入患者体内后可迅速提升感染性休克复苏早期血压，对血流动力学方面有积极作用，也提升复苏液对患者各组织的灌注效果，由此减少患者42h的死亡率，本次临床观察结果也显示：C组患者42h死亡率为40%，与A、B两组相比减少20%，有关学者曾表示：羟乙基淀粉４０注射液具有降低血管通透性的作用，与生理盐水、高渗盐水相比具有显著的优势，可为治疗脓毒性休克液体复苏治疗的首选。

综上所述，脓毒性休克患者应用羟乙基淀粉４０注射液进行复苏能有效减少患者42h死亡率，值得推广。

参考文献：

[1]戴纪明.不同液体复苏对脓毒性休克患者预后的影响[J].健康之路，2016（7）11-11.

[2]苏军，金志鹏，王琪.不同液体复苏对脓毒症患儿肾功能的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（13）：1005-1008.