腹腔镜胆囊切除16961例手术配合与术前后护理

腹腔镜胆囊切除16961例手术配合与术前后护理

夏红

夏红（解放军第123医院体检中心安徽蚌埠233015）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0318-02

1882年Lagenburch在柏林首次成功地施行了开腹胆囊切除术。1987年法国MouretP医生成功完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)，我国1991年2月完成第1例LC，两年之后的1993年我院引进该技术并得以迅速推广应用。该手术无需开腹，与传统手术相比，它具有创伤小、痛苦轻、住院日短、恢复快等优点，被称为“金钥匙孔手术”。1993年至2011年已完LC16961例，现将LC16961例手术配合与术前术后护理经验总结如下。

1临床资料

本组16961例，男5103例，女11858例，年龄5～88岁，平均51岁。本组病例中慢性胆囊炎、胆囊结石15033例，胆囊息肉1320例，急性胆囊炎并结石608例。经腹腔镜单纯胆囊切除术16685例，经腹腔镜胆囊切除术＋胆总管取石术11例，手术时间10～30min，平均18min。手术成功16696例，中转开腹手术265例，并发症中有皮下气肿28例。

2手术配合

2.1病人手术体位设置病人置于手术台上，取仰卧位，在气管插管全麻下行气腹，手术操作时将手术床调节至病人头高脚低20～30°并向左侧倾斜10～15°，以利于胆囊区的显露。手术操作时手术者站于病人左侧，电视屏幕置于手术床头右侧，我院行16961例LC手术，均采用此体位设置方式。

2.2人工气腹压力调控我院将CO2灌注压控制在1.5kPa以下，但压力仍会波动，过低时术野显露欠佳，特别是1.4kPa时术野无法显露，后来将压力上调至2.0kPa，术中显露清楚。但有28例出现皮下气肿，后将CO2压力维持在1.5—1.8kPa再未发生气胸及皮下气肿，而且术野显露清晰。

2.3冲洗装置的设置与改进吊瓶置于距病人腹前壁1m高处水压可达9.8kPa，液体的流速流量均可达手术要求。第1年刚开始LC病人术前常规放置胃管及尿管，术后放置腹腔引流管，由于手术经验的不断积累，手术时间的缩短，第2年取消留置导尿管，第3年后手术时间只需10—30分钟，且病人均于术后第1天恢复肠蠕动并可进食而取消术前常规置胃管，术后腹腔引流管视手术情况而考虑是否放置。

2.4手术操作配合将腹腔镜导光纤维束、电视摄像显示系统、气腹机、高频电发生器、冷光源等连接好。导光纤维束不可过度弯曲，以防折断。先行人工气腹，手术护士递上气腹针，术者在脐下缘穿刺插入腹腔后充CO2气体，然后同一位置置入套管及腹腔镜，递上另二个穿刺器械，在腹腔镜监视下分别在剑突下、右锁骨中线肋缘下或右腋前线肋缘下穿刺共置入三个套管及操作器械。护士应密切注视电视屏幕，随时做好中转开腹手术准备。如术中胆囊床渗血较多或切除过程中胆囊穿孔有胆汁溢出时，护士应及时接上冲洗装置给术者冲洗腹腔。

3术前护理

3.1术前教育让患者了解手术程序，耐心细致做相应的解释，介绍腹腔镜手术的优点，讲述腹腔镜手术成功的病例，告知病人手术过程、可能出现的不适、配合的方法、医生的水平、同类病人的预后，并鼓励病人讲出自身感受，进行有针对性的心理疏导与手术后的同类患者谈心，并熟悉手术室的护理程序，同时做好患者家属的心理疏导工作。

3.2皮肤护理清洁手术区皮肤，剔除汗毛、阴毛，防止术后感染。因腹腔镜置入孔常规在脐部周围，此处利于观察腹腔内脏器。尤其注意脐部皮肤的清洁。先用乙醇棉球浸泡脐孔10秒钟后，再用温水棉签清洗，操作中动作轻柔，严防脐孔破溃引起感染。

3.3肠道准备与改进第1年刚开始LC病人，要求术前少食或禁食牛奶、豆制品及含糖的饮食，减少肠胀气。术前常规是前一天晚上口服20%甘露醇加服1000mg水，术晨灌肠排空肠内粪便和积气，全面清理肠道，以减少术中鼓涨脏器的干扰，利于靶器官周围的显露，便于术后肠功能的早日恢复，有利于术中肠损伤的修补。随着LC手术的逐步成熟，第2年开始，只需手术前一天晚上20时开始禁饮食，24时禁饮水，其他不需要肠道准备。

3.4其他护理术前应常规完善凝血功能、心、肺、肝、肾功能等项检查，尤其对老年人、高血压、冠心病、肺部感染的病人等尤为重要。

4术后护理

4.1病情监测术后密切观察有无并发症的体征[3],（1）二氧化碳气腹易形成高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等；(2）穿刺不慎易致腹内脏器或实质性脏器损伤；(3）腹膜后大血管损伤；(4）经穿刺孔出现的孔疝。

4.2术后不适教育术后向病人讲解产生不适的原因，术后的体位及更换体位的目的，下床活动的时间，引流管拔除时间，伤口观察及换药目的，咳嗽方式，大小便方式等，获得病人及家属的理解与合作，有利于机体的康复。

4.3术后健康教育手术后要耐心地向患者讲解健康的常识，以及情绪与生殖系统的关系，指导患者调整好情绪，以健康、乐观的心态配合医护人的工作。

4.4出院指导和随访出院指导目的是巩固治疗效果。出院指导的内容有饮食要求、如何运动与休息、复诊时间、如何自我保健、用药注意事项等。可采取发放咨询电话卡片，以互动的方式进一步完善健康教育的内容。