葛志勇秦增华
江苏省宿迁市沭阳南关医院223600
摘要:目的:探讨玻璃质酸纳治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法2003年元月至2014年12月对90例膝关节骨关节炎患者进行玻璃质酸钠关节腔注射,每周一次,连续五周。对其临床疗效进行分析。结果:本组病例获随访时间3—6月,结论:玻璃质酸钠关节腔注射治疗膝关节炎可以有效改善患者症状,提高治疗质量。
关键词:玻璃质酸钠;膝关节;骨性关节炎
骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它以关节软骨的变性,软骨细胞的破坏以关节周围骨质增生为特征。骨关节炎的发病率随着年龄增长而增高,它是一种常见的老年性关节疾病,也是老年人疼痛和致残的主要病因。随着年龄人口年龄化的发展,骨关节炎的发病人数逐年增加。对于膝关节骨关节炎,除了关节清理,钻孔减压,截骨矫正下肢力线人工关节置换等手术方法,保守治疗方法有止痛理疗、功能锻炼、减肥等。我院以2003年元月至2014年12月采用透明质酸钠治疗膝关节炎90例,疗效满意。现报告如下。
1.临床资料:
本组均为门诊病人,其中男性51例,女性39例,年龄50?—70岁,平均60岁,病程1~15年,平均5.5年,侧别:单膝56例,双膝34例。伴关节积液6例。膝关节屈曲功能受限39例。髌骨软化症15例。所有病例均以X线平片证实有骨性关节炎改变。
2.治疗方法:
采用上上海其胜生物制剂实业公司生产的医用透明质酸钠凝胶2毫升,作膝关节腔内注射,每1周1次,共注射5次。关节积液着先抽吸积液后再注射,注射后活动膝关节,使3药液充分分散整个膝关节内。治疗期间,不使用其他止痛药物。
3.结果
90例均得到门诊及时随诊,其中86例于注射一疗程后疼痛明显减轻或消失,功能正常或基本正常。其中4例于注射后12h内关节注射部疼痛加剧,今口服芬必得而未经特殊处理,逐渐自行缓解。无全身过敏反应出现。
4.典型病例
史某,男,55岁,右膝痛,活动时加重,休息可缓解,上下楼时,膝关节无力2年。检查见右膝髌股关节有摩擦感,膝内侧压痛,股四头肌收缩髌骨阻挡试验(+)X线示右膝关节间隙明显变窄髁间嵴变尖有骨刺形成。诊断为:右膝髌骨软化症伴骨性关节炎。于右膝关节内注射透明质酸钠5次治疗后疼痛症状消失。
史某,男,75岁,双膝关节疼痛逐年加重10年。疼痛以活动时明显,休息后可缓解,关节有“晨僵”现象,双膝屈曲110°,扶手杖行走,经X线示双膝关节间隙明显变窄,有骨刺形成,诊断:双膝骨性关节炎,给予透明质酸钠于膝关节腔内注射,逐渐疼痛明显减轻,5周后疼痛基本消失正常,屈曲达130°。
5.讨论
5.1骨性关节炎的病例变化
膝关节骨性关节炎根据有无局部原因存在,分继发性和原发性两类。前者多继发于膝部畸形,半月板破裂,髌骨软化症,剥脱性骨炎等症。后者往往受年龄、遗传、体质和代谢的影响。无外乎有两种原因一是日常关节活动时对软骨损伤的积累作用,年龄大者积累损失多。二是老年人软骨基质中的粘多糖含量减少,纤维成分增加,软骨韧性降低,因而遭受力学损害产生退行性变,临床以后者多见,其病理变化从软骨面消失后,软骨下板暴露出现增厚及边缘骨刺形成,同时滑膜亦出现肿胀粘连。
5.2骨性关节炎的临床表现
原发性骨性关节炎的平均发病年龄在50岁左右。其临床表现是关节疼痛,活动时加重,休息时减轻,关节常有轻或中度障碍。可闻及骨擦音,部分病人可伴有关节腔积液。X线平片示骨关节出现程度不一的间隙变窄,软骨下板致密,边缘骨刺形成。以往的常见是休息理疗,封闭及选用抗生素等药物服用。关节活动严重障碍时行关节清理术。目前采用手术治疗(全膝关节置换术)
5.3透明质酸钠的作用原理
透明质酸钠在骨科中的应用
骨性关节炎是骨科临床上的常见病,膝关节是最常累及的部位之一。由于膝关节是身体主要的负重关节,故膝关节骨性关节炎可导致患者较严重的功能障碍。以往的治疗方法大多只能短期缓解症状,不能阻止疾病的进展,还会加重关节软骨的退变。通过实验及临床应用均证明玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物。具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能,对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用,主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力。在各种致病原因作用下,关节腔滑膜成分改变,玻璃酸钠含量减少或关节功能减退,造成关节软骨腐蚀、破坏,产生疼痛、活动障碍。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失;改善病理状态下滑膜的生物学功能,减轻或消除关节磨擦及疼痛;通过其抑制白细胞移动及趋化作用,减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成,减少关节内渗液;覆盖和保护痛觉感觉器,与疼痛介质结合,缓解疼痛;与糖蛋白结合,阻止该物质参与炎症过程,同时玻璃酸钠进入软骨基质,与糖蛋白形成聚合体,修复损伤的软骨。所以玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。
参考文献:
[1]郭巨灵主编,临床骨科学[M].北京出版社.1996.462
[2]宋一平,叶根茂,陈启忠,张传开,秦小凤.几丁糖关节内注射治疗膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志.1998年5(5).