护理干预对高血压合并冠心高龄髋部骨折围手术期并发症护理分析病的疗效观察

护理干预对高血压合并冠心高龄髋部骨折围手术期并发症护理分析病的疗效观察

张远琴张慧尹琴

张远琴张慧尹琴

（四川省合江县人民医院骨科四川合江646200）

【摘要】目的对高龄髋部骨折围手术期病人实施综合护理措施，有利于预防和减少围手术期的并发症的发生。探讨高龄髋部骨折围手术期病人有效的综合护理措施。方法术前、术后护理干预措施。结果病人康复较好，生活处理能力较强。结论对高龄髋部骨折围手术期病人术前、术后实施护理干预措施，能有效预防和减少围手术期的并发症的发生。

【关键词】高龄髋部骨折围手术期并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0261-02

髋部骨折是老年人的一种常见病、多发病，并随着人类寿命的延长，老年髋部骨折的发病率逐年上升[1]。文献资料显示：接受保守治疗的高龄患者1年内的病死率可达50%以上[2]，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的负担[3]。通过手术治疗能使病人早期下床，恢复功能，减少并发症与病死率。因此，手术治疗是老年髋部骨折首选治疗方法[4,5]。由于属高龄病人有较多并存症，围手术期发生并发症的比例较高。

1.资料与方法

1.1一般资料

我科2012-2013年共收治94例75岁以上髋部骨折病人行手术治疗，男性26例，女性47例。平均年均77+2.3岁。其中术前有合并症者70例，主要有以下术前并存症：高血压63例、冠心病39例、心律失常42例、急慢性呼吸道感染17例、脑血管疾病16例、糖尿病15例，泌尿系统感染7例、胃炎15例、消化道溃疡7例。

1.2术后并发症

术后发生肺部感染15例、DVT3例、压疮6例、便秘32例、排尿困难10例、术后并发伤口感染5例、伤口出血7例、肺部感染6例、呼吸道梗阻5例、全麻后低氧血症10例、便秘17例、腹泻3例、尿路感染7例、压疮6例等。

39例病人同时合并2种以上的并存症。并存症越多的病人发生术前、术后并发症的危险就越高，而出现的并发症越多，病人预后越差。

2.结果

94例病人中发生术后猝死2例，出院后1月内死亡5例，继续卧床不起10例，其余87例病人预后良好，活动恢复到术前者65例，其余22例病人活动也有较大的恢复，生活能部分自理。

3.讨论

3.1术前护理措施

由于高龄病人并存症越多，发生术前、术后并发症的危险越高，并发症越多的病人预后越差[6]，在病人围手术期给予护理干预将可预防或减少并发症的发生。

3.1.1术前充分评估

了解病人的合并症或已发生的并发症，和主管医生一起为病人制定治疗计划，并认真执行，观察治疗效果使合并症治愈或好转，为病人创造手术条件。

3.1.2保持病人呼吸道通畅

鼓励病人深呼吸，锻炼呼吸功能，治疗呼吸道感染。无禁忌症，可以将病人置于低半卧位休息

3.1.3预防术前并发症

①鼓励病人活动，健侧肢体和骨折下肢的踝关节，正确使用抗凝药物预防DVT。②采取措施预防便秘和泌尿道感染，无禁忌症应鼓励病人多饮水。③预防压疮的发生，及时协助病人翻身，保持床单位清洁平整和干燥。定期用温水擦洗患者皮肤。行皮牵引者经常检查皮肤有否破溃。

3.1.4加强营养

观察病人饮食，增进病人食欲，病情允许的情况下，可给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。因老年人牙齿不好、胃肠功能低下，胃肠营养不能满足需要，可遵医嘱实施胃肠外营养。

3.2术后护理措施

(1)观察病人生命体征和伤口情况；(2)保持呼吸道通畅，观察呼吸规律、节律、血指脉氧；(3)注意病人血压和伤口、引流液及量，肢体是否肿胀，及时测血常规，注意有无术后出血；(4)术后6小时即作患肢、踝关节运动，大腿肌肉的等长收缩；无禁忌症，即要将病人安置于低半卧位休息，以利于病人的呼吸和循环；(5)术后24小时如无禁忌症即可协助病人坐床旁，鼓励病人作深呼吸，主动作踝关节活动，股四头肌的等长收缩；术后根据手术方式，早期协助病人下床活动；(6)加强营养，观察病人的进食情况，指导家属给予适合老年人的高热量、高纤素、高蛋白及高维生素的饮食，可少量多餐，以满足病人的营养需要；(7)注意病人电解质情况，大多数老年人术前术后易发生低钠、低氧、低钾等电解质紊乱，故应与医生一起制定计划防止病人的电解质紊乱；(8)注意老年病人的心理反应，尽量满足病人的需要；与病人家属沟通，让家属多陪伴、鼓励病人，使病人能得到更多的亲人支持，加快恢复健康。(9)预防便秘：从饮食、活动、餐后半小时顺时针环形按摩腹部等方法预防便秘。(10)预防泌尿系感染：观察病人尿量、色，查尿常规，指导病人多饮水，保持会阴清洁。(11)、预防DVT：指导病人早期正确活动，遵医嘱使用抗凝药物，使用下肢空气压力波治疗，行下肢CPM机锻炼等综合治疗措施进行深静脉血栓预防。

4.小结

在老年髋部骨折病人护理工作中，应在常规护理的基础上，特别注意观察评估病人的并存症和并发症，实施综合护理措施预防和减少围手术期的并发症的发生，从而使病人能平稳度过围手术期，减少病人的死亡率，使病人得到较快的康复。

参考文献

[1]王亦璁．骨与关节损伤[M]．第3版．北京：人民出版社，2003：853—854．

[2]郑宝玲，王欣然．慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的护理进展．中华护理杂志，2006.41(4)：356—358．

[3]刘淑嫒，陈永强．危重症护理专业规范化培训教程．北京：人民军医出版社.2006：121．122．

[4]许继刚．股骨转子间折疗效分析：(附438例报告)[J]．中华骨科杂志，1994，14(3)：150—152．

[5]张华寿，赵学林，王福权．80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗(附117例临床分析)[J]．中华老年医学杂志，1997，16(2)：96—98．

[6]何伟东等.老年髋部骨折围手术期并存症与并发症.实用医学杂志，2001，17（7）：625-626.