乳腺癌保乳手术患者的护理

乳腺癌保乳手术患者的护理

高振宇

辽宁省鞍山市第四医院114000

摘要：目的探讨保乳手术在治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌中的优势及护理特点。方法对10例Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者行保乳手术治疗，术前做好心理护理、药物治疗护理及饮食护理，术后加强负压引流及伤口护理、患肢及肩关节功能锻炼、综合治疗的护理及出院指导。

结果：10例均顺利完成手术，随访18-50个月，仅一例复发，无远处转移及死亡病例。

结论：保乳手术对治疗早期乳癌具有良好的治疗和美容效果。耐心地解释及疏导，精心地护理是患者顺利完成手术治疗的关键。

关键词：乳腺肿瘤；保乳手术；护理

乳癌在全球范围内是中年女性最常见的恶性肿瘤，发病率为10%-15%。其发病率居恶性肿瘤的第二位〔3〕。乳癌外科手术经历了局部切除术、Halsted根治术、扩大根治术、改良根治术及保留乳房的局部切除加腋窝淋巴结清扫术的发展过程。Veronesi等研究证明了保乳手术的远期疗效与根治术是一致的。近20年来，保乳手术治疗在欧美各国盛行，已作为Ⅰ．Ⅱ期乳癌的首选手术方式。我院对照30例Ⅰ．Ⅱ期乳癌患者进行了保乳手术治疗，得到了患者的认可，现将护理报告如下。

1临床资料·

一般资料

2001年1月至2003年3月收住我科进行保乳手术资料的患者30例，年龄29-56（44.9±10.1）岁。术前分：T1N0MO14例，T2N0MO16例。病理类型：导管癌22例，乳头状癌6例，髓样癌2例。均无其他并存疾病。符合手术条件：1经钼靶乳房X线检查或高频彩超检查原发灶肿瘤为单发灶。2肿瘤体积/乳腺体积的值≤1/6，肿瘤直径≤5cm,肿瘤的位置不在乳头或乳晕下。3腋淋巴结阴性或单个、活动、直径≤2cm.4患者有保留乳房的愿望，能接受术后放化疗及全身综合治疗。5年龄≤60岁。

手术方法

硬膜外麻醉下，行象限切除或肿块局部广泛切除加腋窝淋巴结扫清术。术中切除肿瘤标本后以氟尿嘧啶冲洗术野10min，并用40～45℃蒸馏水热巾湿敷术野5min再缝合切口。皮瓣外侧下方戮孔沿背阔肌置引流管一根，末端止于腋下，接负压球吸引。术毕适度加压包扎。

观察

30例均顺利完成手术，出血量（35.8±8.4）ml，手术时间（60.7±10.2）min，留置负压球吸引（3.5±1.5）d，住院时间（12.3±1.2）d,引流量（341.0±52.5）ml。无皮瓣坏死发生，2例发生皮下积液。随访18～50个月，平均25.0个月，局部复发1例，无远处转移及死亡病例。美容效果满意率90.0℅。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：乳癌患者术前心理变化复杂，主要表现为对手术有恐惧感，担心保乳手术预后和美容效果。针对心理问题，护理人员深入了解和关心患者，加强心理疏导，向患者和家属耐心解释手术的安全性，解除其思想顾虑。同时根据患者的文化程度，以不同的形式向患者介绍该术式特点，通过图片或模型介绍手术的切除范围，使患者理解该术式与传统术式的不同之处及优点。既尊重患者的知情权及选择权，也进一步促进护患关系的发展。通过成功病例的现身说法帮助患者度过心理调适期，使其相信保乳手术预后是确切的切美容效果极佳。术后不影响正常的家庭生活，学习和工作。让患者以最佳的心态接受手术。本组1例年轻患者，因害怕保乳手术不能彻底切除肿瘤组织，担心又有复发的可能，开始不愿意接受保乳治疗，经过护理人员的耐心解释及介绍成功病例，使其消除思想顾虑，安心接受保乳治疗，术后回放21个月，治疗效果及美容效果良好。

2.1.2药物治疗护理：对激素依赖的乳癌患者可通过内治疗。包括分泌调节治疗。1年轻患者可采用卵巢去势治疗。包括药物（L,HR类似物），手术或x线去势，2抗雌激素治疗。常用三苯氧胺，适用于绝经期前后妇女。用药期间注意月经量的变化，防止子宫内膜异位症。3芳香花酶抑制剂。如来曲唑，适用于绝经后妇女。用药期间注意补充钙质，防治骨质疏松。

2.1.3饮食护理：鼓励患者进食高蛋白~，高能量，富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合创造有利条件。

2.2术后护理

2。2.1生命体征监测：由于保乳手术出血量少，手术时间短，患者术后血压，脉搏，呼吸等生命体征均能保持稳定。但仍应定时观察期变化，1次/2h

2。2。2负压引流及伤口的护理：由于保乳手术伤口渗血，渗液少。留置负压引流球时间短，同时也减少了伤口的换药和包扎的次数，患肢的淋巴液循环及静脉血液回流良好，本组病例无患肢水肿发生。术后伤口适度加压包扎，避免了其他术式较大范围的加压包扎引起的胸廓活动受限，呼吸困难及可能发生的肺部感染。本组伤口愈合良好，无皮瓣坏死发生。伤口周围皮肤完整性良好，无水泡及皮损发生。仅2例发生皮下积液3～5D积液吸收。

2.2.3下床活动：由于手术切除范围小，术后第一天大多数患肢能下床活动，完成部分自理。个别患者由于依赖性较强，护理人员通过耐心宣教，是患者改变传统观念，积极下床活动，促进了康复并有效预防并发症的发生。

2.2.4患肢及肩关节的功能锻炼：由于术中放置负压引流球，术后嘱咐患者避免患肢外展，并加强肩关节局部按摩。术后第一天嘱患者适当活动患肢及肩关节，活动时按压患侧腋窝，如活动后出现引流液增加现象，应适当限制活动量。拔出引流管后肩关节活动范围及强度逐渐增大，以患者无不适感为度。由于引流开口于腋下第二横纹处，为避免术后瘢痕粘连，应加强关节功能锻炼，尽快回复正常活动，如自己进餐，梳理头发，洗脸等。较其他乳癌根治手术，其手术切除范围小，术后患肢极少出现水肿，能尽早进行肢体及肩关节锻炼，促进恢复。

2.2.5术后综合治疗的护理：保乳术后常规的全乳放疗，化疗及内分泌治疗是乳癌治疗成功的关键。有研究表明，给患者及时提供相关信息，使其坚持配合规则的化疗，癌症转移和复发的可能性是很低的。耐心做好患者及家属的解释工作，是患者充分认识治疗的必要性，并能了解放，化疗可能出现的并发症及不适，做好充分的思想准备，积极配合治疗，顺利完成治疗计划。

2.2.6出院指导：1按时服药，不可自行停药；按医嘱定期复查及放，化疗，2注意休息。继续锻炼患侧肢体。适当活动。如慢跑，打太极拳，做轻松的家务等。3经常自我检查乳房，选择在月经干净后排卵期前检查。4增加营养。进食富含维生素及微量元素的食物。忌高脂肪食物，因脂肪酸经芳香化可转化成雌激素55年内避免妊娠，因妊娠会使乳癌复发。

3小结

通过探讨乳癌保乳手术的临床护理方法，可以看出保乳手术治疗的有效性及美容效果。乳房作为女性的第二生理特征，一侧的缺失将致患者心理严重创伤，并对日常生活，学习，工作产生严重的影响。保乳手术弥补了其他术式在这方面的严重不足，是患者在治疗的同时获得理想的美容效果，消除了患者顾虑，增加了自信。保乳手术由于创伤小，减少了术后的患肢水肿及功能障碍，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量。由于患者恢复快，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。满足了患者的维权愿望：他们希望花最少的钱，得到最好的治疗，更加人性化和周到耐心的服务。另外，保乳手术由于手术切除范围小，术中出血少，伤口愈合快，减少了护理工作强度，护理人员把更多的时间用于直接与患者沟通和交流。增进了护患关系。而自始至终的健康教育，从术式的选择，术前，术后的护理到术后的常规的全乳放疗，化疗及内分泌治疗是保乳手术治疗的关键。

参考文献：

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曹伟新，外科护理学〔M〕北京；人民卫生出版社，2002；196

盘娟，消结膏外敷配合频谱仪治疗乳腺增生症的护理﹝J﹞护理学杂志，2004,19﹙19﹚：37-38