653例颅脑损伤院前急救分析

653例颅脑损伤院前急救分析

袁华彭璐王旭东

(遂宁市第一人民医院四川遂宁629000)

【摘要】目的：探讨颅脑损伤的致伤原因及院前急救方法，以提高抢救成功率。方法：回顾性分析我科2015年1月—2015年12月653例颅脑损伤患者的致伤原因及院前急救方法。结果：653例颅脑损伤患者中，交通事故426例，占65.2%，是颅脑损伤的首要原因。经过院前急救及院内进一步治疗，622例好转离院，占95.3%。结论：及时合理的院前急救措施能减少继发性颅脑损伤的发生，提高颅脑损伤患者的成功率，降低致残率及死亡率。

【关键词】颅脑损伤；院前急救；成功率

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0306-02

Pre-hospitalcareexperienceofcraniocerebralinjuryYuanhua,Penglu,Wangxudong.

TheFirstPeople’sHospitalofSuining,SichuanSuining,629000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecauseandpre-hospitalcareofcraniocerebralinjury,inordertoincreasethesuccessrateofrescue.MethodsDataof653casesoftheinjurycausesandemergencymeasuresofpatientsintheautor’sdepartmentfromJanuarytoDecemberin2015withcraniocerebralinjurywereretrospectivelyanalyzed.Results426casesoftrafficaccidents,whichwereanalyzedthemaincausesofraniocerebralinjury,accountedfor65.2%of653casesofcraniocerebralinjury.622patientswithtraumaticbraininjurywererecoveredafterthefirst-aidtreatmentandfurthertreatmentinthehospital,accountedfor95.3%ofallthepatients.ConclusionTimelyandreasonablepre-hospitalemergencymeasurescanreducetheoccurrenceofsecondarycraniocerebralinjury,increasethesuccessrateofrescue,andreducemortalityandmorbidity.

【Keywords】Craniocerebralinjury;Pre-hospitalCare;successrate

颅脑损伤是院前急救中最常见的外伤类型之一，其发病原因多，受伤部位及病情严重不同，则表现不一。轻中型颅脑损伤可能出现头昏痛、呕吐、记忆丧失等症状，后遗症较少；重型颅脑损伤病情复杂，发展迅猛，多伴有多发伤，患者生命体征不平稳，如救治不及时可继发损伤，加重脑细胞缺血、缺氧，致残率及死亡率高。现对我科2015年1月-2015年12月救治的653例颅脑损伤患者院前急救资料进行分析，总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

收集我科2015年1月-2015年12月救治的653例颅脑损伤患者院前急救资料，其中男性438人，女性215人，男女比2:1。受伤因素：交通事故426例（占65.2%），打架斗殴109例，摔伤85例，高处坠落18例，高处坠物、飞石砸伤8例，其他7例。其中16～35岁、36～60岁以交通事故及打架斗殴为主，60岁以上以交通事故及摔伤为主。颅脑损伤分度：重型（GCS评分3～8分）30例，占4.6%；中型（GCS评分9～12分）49例，占7.5%；轻型（GCS评分13～15分）551例，占84.4%；死亡23例，占3.5%。开放型9例，闭合型644例。

1.2院前急救中的处理

在接到“120”指挥中心调度指令后，医务人员在3分钟内出发，到达现场后首先确认现场环境安全，脱离危险场地，采集病史了解受伤机制，并快速检查患者伤情。若现场呼吸心跳停止者立即予心肺复苏。对于轻中度颅脑损伤的患者，其无明显的体温、脉搏、呼吸、血压及神经系统体征改变，在院前急救中予以建立静脉通道，伤口包扎止血及对症治疗。重度颅脑损伤的患者，多伴有其他脏器损伤，生命体征不稳定，处于昏迷状，首先需解除危及生命的主要问题，有呼吸困难、舌根后坠者立即予开放气道，清除口腔内异物，吸氧、安置口咽通气管，严重者予球囊面罩通气及气管插管；合并休克的患者积极控制外伤出血，同时建立静脉通道快速补液止血，纠正休克；有颅内高压、脑疝的患者尽早予20%甘露醇250ml快速静滴，呋噻米20mg～40mg静脉注射脱水降低颅内压，地塞米松10mg静脉注射防治脑水肿[1]。在转运过程中积极处理其他并发症，并密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征，防止继发损伤，并提前与院内急救、放射科、脑外科等联系，保证绿色通道畅通。

2.结果

本组653例颅脑损伤患者，其中交通事故426例，占65.2%，为主要致伤原因，其次为打架斗殴和摔伤。所有患者中23例现场死亡，抢救死亡3例，放弃治疗5例，好转离院622例，总体成功率95.3%。现场死亡其原因多由于开放型颅脑损伤、脑疝导致呼吸心脏骤停、失血性休克等。

3.讨论

本组资料数据显示颅脑损伤的主要致伤因素为交通事故，且交通事故导致重型颅脑损伤及死亡例数也较多，在中青年中所占比例较大，这主要与城市发展，中青年为主要劳动力，交通流量增大，部分交通参与者的交通安全法律意识淡薄，安全防范能力较差有关；其次，在中青年中导致颅脑损伤的第二因素是打架斗殴，主要由于部分中青年，当自身权利利益受到侵害时，过于激动和自闭，忽视法律，常采用暴力解决问题；第三，摔伤是老年人中导致颅脑损伤的第二因素，在导致死亡和重型颅脑损伤中仅次于交通事故，说明我国已逐渐进入老年化社会，留守老年人口增加，自身存在基础疾病，缺少关照护理，生活质量缺乏保障，易摔伤导致颅脑损伤。

伤后早期的低血压和缺氧明显增加重型颅脑损伤患者的死亡率，因此，在接到指挥中心的调度指令后医务人员必须迅速出发，在现场以最短的时间快速进行体格检查，了解患者的主要致伤原因，遵循先救命、后治伤，先重伤、后轻伤的原则进行抢救治疗，维持患者生命体征的平稳，防止继发脑组织二次损伤[2]。对于重型颅脑损伤，其患者处于昏迷状，多伴有呕吐，无咳嗽反射和吞咽功能，口腔内有血液、分泌物、呕吐物及脑脊液等使呼吸道堵塞，气体交换不足，CO2潴留，脑血管扩张，颅内压升高，甚至出现脑疝，使脑部进一步缺血缺氧，加重脑细胞水肿甚至死亡。因此在早期必须清除口腔异物，保持患者呼吸道通畅，使患者头偏向一侧（如有颅底骨折致耳鼻漏者，偏向患侧），安置口咽通气管，出现呼吸功能不全时尽早气管插管，进行人工机械通气，这是改善脑缺氧、脑水肿的重要措施。重型颅脑损伤多合并有其它器官脏器的损伤，或骨折等，易出现失血性休克，加重脑损伤，应尽早建立静脉通道，快速补液纠正休克，对开放性伤口予包扎止血，骨折固定，同时使用药物止血。重型颅脑损伤存在广泛的脑挫裂伤，或颅内血肿压迫周围脑组织，颅内压增高，脑组织水肿，如有脑疝征象时必须立即使用20%甘露醇250ml快速静滴，呋噻米20mg～40mg静脉注射，脱水利尿降低颅内压，减少继发性脑干损伤及丘脑下部损伤。在使用脱水剂时，需密切关注患者血压，适当补充液体，维持周围循环和保证脑血流灌注[3]；早期使用激素也可防治脑水肿，但可能发生消化道出血和加重感染等。在转运的过程中注意减少搬运，防止继发伤害，密切观察患者的瞳孔大小、对光反射及生命体征的变化，警惕脑疝所致呼吸心跳骤停。

因此，加强全民文化素质的教育，法律知识的普及，健康知识的宣传，同时政府加大对老年公益事业投入及建立健全的老年生活保障制度，对降低颅脑损伤的发生有一定预防作用。重型颅脑损伤发生率高，病情重，变化快，甚至可在短时间内出现呼吸心脏骤停，要求医务人员在日常工作中加强颅脑损伤抢救流程培训。同时，合理及时的院前急救，能减少继发颅脑损伤，为后续治疗争取时机，提高患者的抢救成功率，降低患者的死亡率及致残率，保护神经系统功能，提高患者的生存质量。

【参考文献】

[1]雷鹏，田立桩，王钰等．特重型颅脑损伤的综合救治[J].中华创伤杂志，2005，21（7）：541-543．

[2]叶磊，汪海关，许群峰等．特重型颅脑损伤患者的应急处理[J]．中华创伤杂志，2012，28(7)：605-608.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版．北京：人民卫生出版社，2008:256.