彩超引导保留置Arrow＋gardblue管硬化治疗肾囊肿21例分析

彩超引导保留置Arrow＋gardblue管硬化治疗肾囊肿21例分析

杨建朝吴伟杜向军王青

杨建朝吴伟杜向军王青（河北唐山市滦南县医院063500）

【中图分类号】R669.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0242-02

肾囊肿是一种常见肾脏良性疾病,较小无症状的肾囊肿无需治疗,较大者可导致血尿、腰痛等症状,甚至影响肾功能，继发高血压等并发症,需治疗。我院2000年至今收治21例肾囊肿患者,应用穿刺置管硬化方法治疗，效果满意,总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组21例患者中年龄由43～71岁,平均57岁;男性14例,女性7例;有症状就诊11例，普查体检发现10例。单发单房15例,多发单房3例，单发多房者3例。分布:上极7例、下极11例,中部3例,左侧为17例,右侧为4例。B超检查肾囊肿最大12cm×10cm×9.5cm,最小4cm×4cm×3.5cm,均在彩超引导下穿刺留管引流后,注入无水乙醇硬化治疗。

1.2治疗方法

①术前作血常规、出凝血时间、IVP及CT检查,除外囊性占位性病变，观察囊内情况及周围脏器关系，确认无穿刺禁忌证。②患者取侧卧位,腰部垫高，于彩超下定位,取穿刺点为经皮肤垂直进针至囊肿的最近距离,避开可见的血管、神经、胸膜及腹腔脏器,尽量较少地损伤肾组织。③穿刺装置使用抗感染中心静脉导管（Arrow+gardblue）,穿刺置管成功后妥善固定保留。④抽出囊液送病理，抽净囊液后按抽出囊液1/3量注入无水酒精,保留20min后抽出，反复冲洗囊腔2～3次后注入1/3量无水酒精,夹闭导管,嘱患者平卧、侧卧、俯卧、坐位多次变换体位,以便囊壁各个方向都能接触硬化剂,6小时后打开引流管,放出硬化剂,开放引流1-2天，然后再用无水乙醇反复冲洗囊腔,最后注入1/4量无水酒精保留，变换体位6小时后再次开放引流，如此反复至引流管48-72小时无囊液流出，并超声检查证实无囊液，拔出导管。3个月后复查。

1.3疗效判定

治愈:3个月后B超复查囊肿消失。显效:3个月后复查囊肿直径小于原来1/3。有效:3个月后复查囊肿直径为原来1/2～1/3。无效:囊肿直径大于原来的1/2。

2结果

治愈16例,占76.2%,显效5例,占23.8%。治疗过程中无明显不适。

3讨论

肾囊肿是一种临床常见病,最近有文献报道其发病率为11.9%,而且其发病率随年龄的增长而上升[1]。临床上常规对小于4cm无症状性肾囊肿观察随诊,无需处理。大于4cm时易引起压迫症状或并发出血、感染、高血压等,则需要治疗。主要方法有肾囊肿介入治疗、开放手术开窗引流术、腹腔镜肾囊肿去顶引流术等,其中手术开窗引流术,创伤较大、恢复慢,患者不易接受;腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、疗效高等优点,目前成为肾囊肿治疗的首选手术方法[2]。但腹腔镜设备昂贵，手术费用高,基层医院难以开展。介入治疗具有简单易行、精确度高、创伤小等优点,现已逐步替代手术成为治疗肾囊肿的主要方法[3]。传统的介入方法多采用B超或X线引导下穿刺肾囊肿抽液后直接硬化剂注入[4]。我们采用彩超导引下经皮穿刺置管引流加反复无水乙醇注射治疗肾囊肿,有以下体会:(1)彩超导引下,定位容易，随时观察，穿刺成功率高，可避开大血管减少出血，无放射性，对患者和医生都无线照射，免用造影剂，减少过敏的风险；(2)因留置Arrow+gardblue管较粗,可充分引流囊液,不易发生堵塞,可反复注射硬化剂，可较长时间留置无不良反应、无感染，该管质软,顺应性好，可减少由于患者呼吸运动而导致的组织损伤及硬化剂外渗。(3)注入硬化剂前,先予注入局麻药，避免了无水酒精强烈刺激引起疼痛；(4)术后常规给予预防性应用抗生素,囊液有感染时,可适当延长抗生素使用时间，无术后感染、发热病例。

我们认为,彩超引导经皮穿刺保留置管引流加反复注射无水酒精治疗肾囊肿，尤其较大囊肿可有效地抑制其复发,且无明显并发症,是一种简便、安全、创伤小、恢复快、费用低、易于开展的治疗方法,特别有利于基层医院开展。

参考文献

[1]NaokiT,KentaroI,YosukeM,etal.ThenaturalhistoryofsimplerenalcystsJ.JUrol,2002,167(1):22

[2]那彦群,李昕,郝金瑞等.小切口手术治疗单纯性肾囊肿.中华泌尿外科杂志,2002,40(12):916-917.

[3]GaspariniD,SponzaM,ValottoC,etal.Renalcysts:canpercutaneousethanolinjectionsbeconsideredanalternativetosurgeryJ.UrolInt,2003,71(1):197

[4]黄家才.B超引导下穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿.150例报告.中华泌尿外科杂志,2000,21(3):143.