脑脓肿的CT诊断分析

脑脓肿的CT诊断分析

刘全坤

中国人民解放军联勤保障部队第962医院黑龙江哈尔滨150080

摘要：目的：探讨CT扫描技术诊断脑脓肿的应用价值。方法：选取疑似脑脓肿患者80例，采用头部CT平扫+增强检查，记录并统计CT检查敏感度、特异度、准确率。结果：80例疑似肿瘤患者经金标准检测，确诊为脑脓肿58例；CT扫描检测诊断脑脓肿68例，CT扫描敏感度为96.61%、特异度为95.24%、准确率为96.25%。结论：CT检测可确定脓肿数目、大小，能为临床选择治疗方法提供可靠依据。

关键词：脑脓肿；多层螺旋CT；扫描技术

CTdiagnosisandanalysisofbrainabscess

Abstract:objective:toexplorethevalueofCTscaninthediagnosisofbrainabscess.Methods:80patientswithsuspectedbrainabscesswereselected,andheadCTplainscanandenhancedexaminationwereperformed.Thesensitivity,specificityandaccuracyofCTexaminationwererecordedandcounted.Results:58ofthe80suspectedtumorpatientswerediagnosedwithbrainabscessbygoldstandardtest.Thesensitivity,specificityandaccuracyofCTscanwere96.61%,95.24%and96.25%in68casesofbrainabscess.Conclusion:CTcandeterminethenumberandsizeofabscessandprovidereliablebasisforclinicaltreatment.

Keywords:brainabscess;Multi-slicespiralCT;Scanningtechnology

前言：脑脓肿是一种中枢系统潜在致命性感染疾病，部分患者由慢性肉芽肿或化脓性细菌感染导致，少数患者由原虫与真菌侵入脑组织引起，早期准确诊断及正确治疗是治疗脑脓肿的关键。CT因其检查方便、有效，可准确显示脓肿部位、数目及大小，而被作为诊断脑脓肿的首选方法[1]。脑脓肿的诊断金标准：在包膜形成阶段，平扫时在低密度水肿区约有5%的患者可见脓肿壁，注药后，可见边界清楚、厚度均一且有完整环状强化；发生占位效应时，可见脑室系统发生受压移位及扩大，发生厌氧菌感染时，脓腔内可见气液平面。本研究探讨头部CT平扫+增强诊断脑脓肿效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年1月疑似脑脓肿患者80例，采用头部CT平扫+增强检查，男49例，女31例，年龄23～64(45.67±4.71)岁。临床表现为发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、肢体瘫痪、脑积液异常。排除点头呼吸、躁动不安、后颅凹、脊髓及脑干病变患者。所有患者依从性较好，患者或家属同意并自愿加入本次研究。

1.2方法

采用美国GELightspeed64排128层CT机，此设备具备VＲ、3D、MPＲ等处理系统。扫描条件为：电压120kV，电流250mA，螺距1：1，矩阵512×512，扫描速度1.5s。扫描基线是以听眶线为主，扫描层间距、层厚距为8mm。80例疑似患者均平扫后展开增强扫描，静脉穿刺点选择肘正中，使用双筒注射器，留注针头为20G号，A筒内加入68ml碘海醇，以2.5ml/s为注射速度，B筒内加入40ml氯化钠注射液，以2.0ml/s为注射速度。扫描结束后，以0.625mm厚度来拆薄图像，将所有数据传送到工作站，在病灶处用5mm层间距、层厚距展开三维重建。若患者病灶处水肿明显，可增强后延迟3～5min扫描，观察脓肿壁充盈及水肿周围情况。

2.结果

80例疑似肿瘤患者经金标准检测，确诊为脑脓肿58例；CT扫描检测诊断脑脓肿68例，CT诊断敏感度、特异度、准确率分别为96.61%、95.24%、96.25%。80例疑似肺脓肿患者经CT检查后，真阳性、假阳性、真阴性、假阴性与金标准的阳性、阴性数据见下表。

3.讨论

脑脓肿发病时间短，症状与其他症状相似，易初诊为脑梗死或偏瘫而进行CT检查，诊断不明确可延误患者早期治疗时机，严重影响患者预后[2]。MＲI和CT检查是临床诊断脑脓肿的主要影像学方法，检查时会受到一些因素影响导致误诊，如肿瘤坏死后出现颅内环形强化占位，其与脑脓肿相似，不易区分；另外，脑脓肿一些不典型影像学表现也可引起误诊，如脓腔较小、脓肿壁不规则等。20世纪50年代，脑脓肿诊断方式主要以临床症状为主，误诊率高，确诊率低；20世纪70年代，脑血管造影成为当时安全可靠的脑脓肿确诊方法，误诊率降低。之后随着CT技术不断发展与成熟，CT检查成为脑脓肿的主要诊断方法，其诊断结果可作为选择治疗方式和时机的主要依据。多层螺旋CT诊断在常规CT基础上发展而来，可多方位、多探测器扩大检测范围，以获取更多数据，其采用滤过内插法及优化采样扫描对图像进行多层重建，极大提升检测效果。

临床发现，脑脓肿可由化脓菌侵入脑组织引起破坏与炎症，常见化脓菌有肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等，有直接感染、血源性感染、隐源性感染及临近感染向颅内蔓延4种感染途径。根据细菌来源可将脑脓肿分别为耳源性脑脓肿、隐源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、血源性脑脓肿、损伤性脑脓肿，其中耳源性发生率最高，其次为血源性。脑脓肿CT表现大致可分为3期：①脑炎期：CT表现为早期颅内病变呈现出低密度，病变区有明显水肿，增强后可见脑回状强化及斑点状强化。晚期时密度比早期略高，CT增强扫描后显示病灶呈环形强化或结节样。②早期肿瘤形成期：CT平扫时显示脓肿中央部分由脓液及坏死组织组成，密度较低，外围为纤维包膜层，包膜层外围为反应性脑水肿，呈显出低密度性。CT扫描增强后可显示外围包膜呈环形强化，薄膜壁有1～3mm厚。③晚期脓肿形成期：CT平扫时显示脓肿中央低密度性，周围包膜完整，水肿减轻；CT扫描增强后显示呈环形强化，环壁光滑、完整，壁厚可达5mm。当脑脓肿临床表现及CT表现较典型时，诊断相对容易，但当临床表现与CT表现不典型且不明显时，易发生误诊，且环形强化的CT表现并非脑脓肿所特有，误诊率较高[3]。若高度怀疑患者发生颅内感染，CT检查为结果阴性时并不能排除脑脓肿，在颅内感染CT早期表现上，许多感染表现类似或相同，一次检查可能检测不出病变，必要时需短期复查或进行多次CT检查，才能提高诊断准确性。CT表现需与以下疾病进行鉴别：①与结核性脑膜炎鉴别：脓肿壁较厚且强化明显，常伴结核瘤及脑膜炎。后期可出现结节状钙化。②与胶质瘤及脑转移瘤鉴别。CT平扫脑转移瘤时，表现为高密度性，增强后显著强化。肿瘤中央低密度区密度比脓液密度高，出现内外缘不光整，周围水肿占位效应明显。③与陈旧性血肿鉴别：脑陈旧性血肿创伤史明显，环形强化表现较厚，水肿较轻，膜壁不规则。④小脓肿应与癫痫后局限性脑水肿进行鉴别，癫痫后局限性脑水肿CT表现为髓质低密度区，无结节状或环状强化。CT表现是脑脓肿不同时期的病理反映，临床可采用不同治疗方法治疗脓肿不同时期。目前临床上治疗脑脓肿主要以保守治疗和手术治疗为主，CT检测可确定脓肿数目、大小，能为临床选择治疗方法提供可靠依据。

参考文献：

[1]张婕，卓丽华，龙拥军，等,CT与MＲI联合诊断右侧顶颞叶脑脓肿的价值研究[J].中国CT和MＲI杂志，2016，14(11)：31－33.

[2]霍学玲，王志佳，吕宁宁，等,CT3D重建图像引导立体定向手术诊断颅内深部脑脓肿1例[J].中国实验诊断学，2017，20(7)：1164-1165,

[3]黄杭斌，王林,脑脓肿56例临床分析[J].中国基层医药，201824(6)：942-944,