创伤性后颅窝硬膜外血肿手术治疗体会

创伤性后颅窝硬膜外血肿手术治疗体会

肖庆

肖庆

（贵阳市第二人民医院<金阳医院>神经外科贵州贵阳550081）

【摘要】目的探讨创伤性后颅窝硬膜外血肿的临床症状及手术方式。方法回顾性分析在2011年5月～2012年6月在我院治疗的32例创伤性后颅窝硬膜外血肿患者的临床资料。全部患者分为两组，即观察组与对照组，各16例。观察组采用手术治疗，对照组采用保守治疗。结果观察组中，13例恢复良好，2例伤残，1例死亡，良好率为81.3%；对照组中，8例恢复良好，4例伤残，4例死亡，良好率为50.0%。在良好率上两组差异具有统计学意义，P<0.05。结论创伤性后颅窝硬膜外血肿早期的症状并无特异性，需对患者进行严密观察及CT检查。经手术治疗，疗效确切，可有效控制伤残率及死亡率。

【关键词】创伤颅窝硬膜外外科手术治疗体会

【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0215-02

在颅脑损伤中，创伤性后颅窝硬膜外血肿是较为特殊的，在临床上也比较少见。本文主要针对近些年在我院治疗的32例创伤性后颅窝硬膜外患者的临床资料进行讨论，最终治疗效果满意。现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

32例创伤性后颅窝硬膜外患者中，男14例，女18例；年龄为21～78岁，平均年龄为（38±10.3）岁；19例由于交通伤，8例为坠落伤，5例为打击伤。患者在受伤后，27例患者原发性昏迷，5例患者持续性昏迷。在住院后对全部患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）其中22例为13～15分，6例为9～12分，2例为6～8分，2例为3～5分。24例表现为头痛，30例表现为呕吐，18例为颈抵抗，2例为双瞳孔不等大。在年龄、性别、GCS评分及临床症状上差异无统计学意义，P>0.05。

1.2影像学检查

全部患者在就诊之后进行头颅CT扫描，对可能后颅窝硬膜外血肿患者进行7mm扫描。32例后颅窝硬膜外血肿患者中，18例为骑跨横窦者，4例在1d内出现迟发性血肿，8例为伴幕上对冲性出血，20例为枕骨骨折，16例为出血量大于或等于10ml。在影像学检查上，两组患者差异无统计学意义，P>0.05。

1.3方法

16例对照组患者采用保守治疗方法。观察组中16例患者应用手术治疗，首先对患者通过气管插管进行全麻，并给予20%甘露醇静脉滴注降低颅压。对于单侧病灶患者，采用枕下旁正中切口，在枕磷部开骨窗进行血肿清除；对于双侧病灶患者，采用枕下正中切口，在双侧枕骨磷部开骨窗进行血肿清除；对于血肿骑跨横窦患者，采取后枕正中切口，在横窦上下双骨进行血肿清除。

2、结果

观察组组中，13例恢复良好，2例伤残，1例死亡，良好率为81.3%；对照组中，8例恢复良好，4例伤残，4例死亡，良好率为50.0%。在良好率上，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

观察组与对照组疗效对比

组别例数恢复良好伤残死亡良好率（%）

观察组16132181.3

对照组1684450.0

3、讨论

后颅窝是有较厚的枕骨及颈枕部肌肉保护的，因此创伤性后颅窝血肿的发生率较小。后颅窝的结构式比较特殊的，上为小脑幕，下为枕骨大孔，前为脑干生命中枢，中间为脑脊液循环通路。当患者出现血肿受压时，易导致枕骨大孔疝，进而造成呼吸循环障碍。若不能够得到及时治疗，则会大大提高患者死亡率。

对后颅窝硬膜外血肿行痛头颅CT扫描是进行早期诊断的主要方法，患者后枕处受力的颅骨损伤应进行CT检查，并需严密观察头颅CT动态，患者症状加重应对待头颅CT进行复查；若患者症状无改变的，则需在3d内根据病情进行头颅CT复查。但后颅窝硬膜外血肿病情变化较为复杂，很难进行预测，有些患者病情平稳，但会由于咳嗽等原因增重患者颅内压。导致患者在短时间内的呼吸、脉搏停止。首次枕骨骨折无血肿或CT检查正常患者，应严密观察患者病情变化。若患者严重呕吐、头痛、意识或呼吸节律改变等症状，应立即复查头颅CT，早发现、早治疗迟发性后颅窝硬膜外血肿。

综上所述，后颅窝硬膜外血肿早期症状特异性较小，死亡率高。早诊断、早治疗是治疗此病关键。对于发病急、血肿量大、严重昏迷或呼吸停止患者来说，死亡率较高。且对患者行手术治疗，预后较好。

参考文献

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