产后出血的抢救预防及护理体会

产后出血的抢救预防及护理体会

王志芳

王志芳

（娄烦县人民医院030300）

【摘要】目的：通过对产妇出现产后出血的原因分析，找到最佳的护理方法，并总结归纳。方法：回顾分析娄烦县人民医院产科2011年至2013年收治的15例产后出血病例的临床资料。结果：本次研究患者中，经治疗后痊愈出院。结论：产后出血是临床医学中一种严重的分娩并发症，因此，要及时预防和加强护理，减少产妇的病死率。

【关键词】产后出血产妇护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0021-02

产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇出血量达到或超过500ml，剖腹产大于1000ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因首位[1]，其发生率占分娩总数的2%-3%,其中80%以上发生在产后2小时内。产后出血发病突然，来势凶猛，如处理不当，抢救不及时，将危及产妇生命安全。宫缩乏力、胎盘滞留，软产道损伤、凝血功能障碍为产后出血较常见原因，其中子宫收缩乏力是最主要原因。控制产后出血，降低其发病率及死亡率，关键在于做好产后出血的抢救、预防及护理。

1临床资料

我院2011至2013年收治住院的产后出血15例，孕妇年龄19～46岁，孕周30～42周。分娩方式：经阴道分娩12例，剖宫产3例。出血量：500～1000ml13例，1000ml以上2例。产后出血发生于产后2h内，10例产后出血发生于产后2～24h内，出血原因:子宫收缩乏力10例，胎盘因素3例，软产道裂伤1例，凝血功能障碍1例。

2抢救护理

2.1遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救[2]。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量4～6L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。

2.2迅速建立2条以上静脉通道，原因，及时、有效地止血备血、配血，做好各种检查及相关的术前准备，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、呼吸、尿量及宫缩情况，精确测量出血量并做好记录，及早发现休克的早期征象并报告医生。正确掌握输液速度，以免输液过速发生肺水肿。

2.3护理人员要迅速协助医生边抢救边查明出血原因，及时、有效地止血，做到争分抢秒。根据出血发生的时间，出血的特点，通过各种检查明确出血部位及原因，若因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最迅速有效的方法。经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。

2.4产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。

3预防护理

3.1产前护理

3.1.1重视产前的预防工作可以有效地减少产后出血的发生率。做好孕期保健：定期检查，向孕妇宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识。教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。

3.1.2做好产后出血的预防和监测：产前检查时注意识别高危因素，对高危因素孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇应列入专案管理，定期检查。对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。

3.2产时护理

3.2.1第一产程：要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。合理使用镇静剂和催产素，使用催产素时要专人守护，严密监测。要注意产妇的休息及营养补充，加强心理护理，与产妇多沟通，进行心理疏导，排空膀胱。若需使用降压、镇静药物时，要合理用药，避免过量，以免影响子宫收缩。

3.2.2第二产程：要注意胎心变化，正确指导产妇适时使用腹压，科学接生。在分娩前常规建立静脉通道(静脉留置针)，便于及时给药及补液。分娩时注意保护会阴，防止软产道损伤，提高接生技术。还要严密掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血，术后及时缝合止血。对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠高血压综合征、经产妇、既往有产后出血史等高危因素，做好及早处理准备。可于胎儿前肩娩出后即予宫体或宫颈注射催产素20U，米索前列醇400μg入肛，或卡孕栓2枚舌下含服，促进子宫收缩预防产后出血。待胎儿娩出后，立即置有刻度标志的产盘于产妇臀下，采用容积法监测阴道出血量，再进行脐带处理。

3.2.3第三产程：要注意识别胎盘剥离征象，在胎盘未剥离前，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，可在娩出前肩时即给予缩宫素，及时钳夹、切断脐带、并适当牵引脐带。主动协助胎盘娩出。若阴道出血多或胎儿娩出后10～15min胎盘尚未娩出者，均应查找原因及时处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜是否完整，可疑或胎盘胎膜残留者，应急时清理。

3.2.4准确收集和测量产后出血量至少2小时。产后2h是产后出血发生的高峰期，胎儿娩出后要认真检查软产道有无裂伤、血肿，及时缝合止血，一般产妇在分娩后常规留产房观察2h，每15～30分钟观察生命体征、按压宫底、观察宫缩、膀胱充盈及阴道流血情况，及早发现出血倾向，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。

3.3产后护理

3.3.1准确收集测量产后出血量，如2h阴道出血量超过200ml，不管原因如何，均应先按摩子宫、使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因做相应处理[3]。指导产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩或形成尿潴留。协助母婴皮肤早接触、早吸吮，有利于母婴情感交流，使产妇心情愉快，减轻产后疲劳感，预防因精神紧张，身体疲劳所至的产后出血。同时，通过吸吮乳头，可反射性地刺激垂体分泌释放催产素，从而促进子宫收缩。还要鼓励产妇多进食水，以保持体力。

3.3.2做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静。同时及时向家属讲解产妇的病情变化，取得家属的理解信任和配合，使治疗护理工作顺利进行。

3.3.3预防感染：由于产后出血，导致机体抵抗力下降，易引起感染，所以产后应遵医嘱使用有效抗生素预防感染，同时保持产妇的会阴部清洁，密切观察产妇的生命体征及恶露情况，及时发现感染征象。

3.3.4病情稳定后鼓励产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，增强抵抗力。

4护理体会

4.1产后出血是分娩期发生的并发症，直接危及产妇的生命，防治产后出血重在预防。产前认真及时筛选出高危孕产妇，做好产前、产时的检测，及时发现导致产后出血的高危因素，给予正确的预防治疗措施，可以减少产后出血的发病率。

4.2产后出血的抢救重在早期发现与及时处理。因此，认真细致的做好病情观察，及时发现产后出血，迅速建立静脉通道，快速高效的补充血容量，积极寻找出血原因，迅速止血是抢救成功的关键。

4.3抢救中的严密组织管理，明确分工是抢救有效迅速的保证。

4.4扎实的业务基础，过硬的技术操作是抢救成功的基础。

参考文献

[1]妇产科学，人民卫生出版社第八版.

[2]何仲妇产科护理学人民卫生出版社，2005.

[3]妇产科学，人民卫生出版社第七版.