彩超对瘢痕妊娠患者的诊断价值及手术前后的疗效分析

彩超对瘢痕妊娠患者的诊断价值及手术前后的疗效分析

彭宇辉

陆河县人民医院，广东陆河516700

【摘要】目的：探讨彩超对瘢痕妊娠患者的诊断价值及手术前后的疗效。方法：选取2015年10月~2018年10月期间我院收治的130例瘢痕妊娠患者，所有患者均于我院接受手术治疗，术前、术后采取彩超对患者进行诊断，并对手术前诊断结果及术后后疗效进行观察分析。结果：以病理学诊断为准，术前130例患者中125例诊断为瘢痕妊娠，准确率为96.15%，其中78例为孕囊型，34例为不均质包块型，13例为部分位于宫腔型；术后2d，130患者阴道彩超检查中20例患者下段瘢痕位置处存在积血情况，110例患者检查未发现异常情况；术后7d，16例妊娠无残留患者情况明显好转，114例患者检查未发现异常情况；术后14d，16例患者检查结果显示为“瘢痕处憩室”，114例患者检查未发现异常情况。结论：彩超在瘢痕妊娠诊断中敏感性较高，在患者手术前后疗效评价中有着重要意义。

【关键词】瘢痕妊娠；彩超；手术；临床疗效；诊断价值

相较于自然分娩，剖宫产风险更高，术后并发症较多，瘢痕妊娠属于剖宫产术后常见并发症，其主要指妊娠囊在剖宫产瘢痕部位种植，引起异位妊娠情况，在宫腔操作过程中患者易产生阴道大出血或破裂情况，对患者生命安全造成威胁。近年来，随着我国二胎政策推行，剖宫产率呈不断上升趋势，瘢痕妊娠发生率随之上升，为避免出现不良结局，有效的早期诊断措施显得尤为重要[1]。目前，临床主要通过临床症状、腹腔镜、宫腔镜、实验室检查、超声影像检查等方式进行诊断，其中彩色多普勒超声检查不仅操作方便、无辐射、无创，且可直观的显示患者血流运行方向及二维平面分布情况，扫查时多次反复切面，可准确对非血管、血管病变诊断。本研究旨在探讨彩超对瘢痕妊娠患者的诊断价值及手术前后的疗效，特收集我院收治的130例瘢痕妊娠患者作为研究对象，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月~2018年10月期间我院收治的130例瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄25~44岁，平均年龄（34.5±4.3）岁，经期规律周期26~31天，平均周期（28.5±2.8）天，妊娠停经时间36~67天，平均停经时间（51.5±9.7）天；其中90例有1次剖宫史，40例有2次剖宫史，剖宫时间1~7年，平均剖宫时间（4.2±0.8）年；50例存在腹痛情况，80例停经后阴道存在不规则流血情况，流血时间6~27天，平均流血时间（16.5±4.5）天；手术方法：经会阴瘢痕妊娠物清除修补术患者45例，清宫术患者37例，官腔镜下瘢痕妊娠电切术患者29例，宫腹腔镜瘢痕妊娠电切术患者19例；所有患者经手术、病理检查均确诊为瘢痕妊娠，停经后阴道出现间断性或持续性不同程度出血，排除脏器疾病、精神疾病、认知障碍者；患者及家属对研究内容知悉同意，自愿参与并已签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均采取GE-VE8彩色超声诊断仪进行诊断，诊断前患者排空膀胱，保持截石位姿势，平躺于检查床，将阴道探头参数设置为5.0~7.0MHz，经患者阴道对各切面进行检查，通过探头移动检查患者瘢痕情况；对子宫前壁肌层连续性、切口部位进行观察，仔细测量孕囊长、宽，膀胱间和妊娠包块间子宫肌层厚度，判断孕囊大小，再通过彩色多普勒超声对孕囊及妊娠包块周围血流分布状态进行观察。

1.3判定标准[2]

宫颈管和宫腔中未发现妊娠囊，妊娠囊种植于子宫峡部前壁，膀胱和妊娠囊之间肌壁较薄，子宫前壁切口和妊娠囊周围均存在丰富血流信号，以病理学为标准，观察彩超诊断准确率。

2结果

2.1术前彩超在瘢痕妊娠中诊断结果分析

以病理学诊断为标准，130例患者术前彩超检查结果显示，125例患者为瘢痕妊娠，准确率为96.15%；（详见表1），其中孕囊型患者共计78例，妊娠囊处于子宫下段瘢痕位置，周围肌层分界表现不清晰，局部肌层较薄，周围肌层观察到丰富血流；不均质包块型患者共计34例，患者子宫切口部位发现不均质包块，内部无回声或低回声，边界模糊，峡部前壁存在明显膨隆情况，局部肌层较薄，周围肌层及内部观察到丰富血流；部分位于宫腔型共计13例，部分孕囊处于瘢痕处，部分孕囊处于子宫下段，且存在变形情况，局部肌层较薄；详见表2.

3讨论

剖宫产对患者机体存在一定的创伤，术后并发症较多，瘢痕妊娠是剖宫产术后常见并发症之一，属于较为复杂、特殊的异常妊娠，其主要指存在剖宫史女性再次妊娠过程中，孕囊蜕膜发育不良，在患者子宫疤痕处着床，最终引起瘢痕妊娠[3]。另外，剖宫产、子宫肌瘤切除术或其他子宫手术过程中切口缝合不当，也可能引起瘢痕妊娠。随着人们美观意识提升，在剖宫产切口缝合时，临床医生多选择单层无反转连续缝合技术对患者切口进行缝合，致使患者切口愈合不当，再次妊娠时，瘢痕妊娠发生率增加。该疾病与如处理不当，可能导致患者子宫破裂及阴道大出血，直接造成患者死亡，由于子宫瘢痕妊娠早期无明显临床表现，容易出现漏诊、误诊情况，导致患者病情延误，致使患者死亡，因此，有效早期诊断措施对患者生命安全具有重要意义。而常规检查误差率较高，可能导致患者病情延误[4]。

近年来，随着超声技术不断提高，彩色多普勒超声在妇产科检查中发挥重要作用，已成为健康检查、妇产科疾病筛查、孕期检查、前列腺疾病、泌尿系统疾病主要诊断方式，在检查过程中可通过反复多次多切面扫查，对患者疾病进行诊断，不仅操作方便，且无辐射、无创伤。在瘢痕妊娠诊断过程中，通过对患者血流情况孕囊、切口及宫腔关系进行观察，即可获知患者病情情况及临床效果。相较于腹部彩超，经阴道彩超还可更清晰的观察到瘢痕妊娠患者肌壁厚度、回声结构、血流情况，敏感性、准确率更高[5]。本研究收集我院130例瘢痕妊娠患者，对其采取彩超检查，以病理学诊断为准，术前130例患者中125例诊断为瘢痕妊娠，准确率为96.15%，其中78例为孕囊型，34例为不均质包块型，13例为部分位于宫腔型；术后2d，130患者阴道彩超检查中20例患者下段瘢痕位置处存在积血情况，110例患者检查未发现异常情况；术后7d，16例妊娠无残留患者情况明显好转，114例患者检查未发现异常情况；术后14d，16例患者检查结果显示为“瘢痕处憩室”，114例患者检查未发现异常情况。进一步证明，彩超在瘢痕妊娠手术前后诊断中具有重要价值。

综上所述，在瘢痕妊娠临床诊断中，采取彩超诊断不仅操作方便，不会对患者机体造成损伤，且敏感性、准确率高，可在瘢痕妊娠患者手术前后疗效评价中推广应用，对患者早期病情诊断具有重要意义。

参考文献

[1]李翠兰,戴惠如,陈敦金等.阴式三维彩超应用于瘢痕妊娠手术前后的诊断及疗效分析[J].中国临床医生杂志,2017,45(4):93-95.

[2]张平丽.联合经腹与经阴道彩色多普勒起声在提高瘢痕妊娠诊断价值中的应用[J].中国数字医学,2018,13(1):67-69.

[3]卢立征.经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果观察[J].影像技术,2016,28(5):29-30.

[4]张耀,郭道宁,李燕华等.阴道彩超对剖宫产子宫瘢痕妊娠的监测价值[J].西部医学,2015,27(3):443-445.

[5]于海容,康杰,韦娜等.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].山东医药,2015,33(11):46-47.