三维重建技术在肝脏外科门静脉右支变异中的应用现状

三维重建技术在肝脏外科门静脉右支变异中的应用现状

彭公泽鲍世韵

彭公泽鲍世韵

（暨南大学第二临床医学院/深圳市人民医院肝胆外科518020）

（暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院肝胆外科广东深圳518020）

【摘要】负责肝脏主要供血的门静脉系统存在多种类型的变异，清楚认识这些变异对于肝脏手术的顺利进行至关重要。近年来以二维图像为基础数据的三维重建技术弥补了二维图像的不足，可以重现肝内门脉系统解剖结构，解决了二维图像门脉重叠、不直观的缺点。本综述通过三维重建技术对门静脉右支的解剖变异进行描述，旨在为肝胆外科医师准确地进行术前评估、减少出血量等提供指导和帮助，推动肝脏外科手术技术的发展。

【关键词】三维重建技术门静脉右支变异肝癌

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0197-02

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位。全世界每年约有25万人死于肝癌，我国占45%。目前手术切除仍是肝癌首选的治疗方案，但肝脏内的管道系统错综复杂，常存在变异（例如门静脉），从而增加了手术的难度及风险。据报导，门静脉变异率为0.09%-24%。如果存在门静脉分支的变异，将会对手术切除的独立、完整性造成影响。随着三维技术改革的到来，利用三维技术对门静脉分支变异进行研究，为外科医生对肝脏解剖的全方位理解与术前定制手术战略提供很好的平台。

国内外三维重建技术在人体门静脉右支变异中临床应用研究

2006年?Atasoy等[1]利用三维技术研究活体肝移植供肝影像资料，观察右前叶肝内肝门静脉的走行和分布，结果得出Couinaud分段中的VIII段门脉支大致分为腹侧支和背侧支，最多可达4支；约90%的背侧支越过肝右静脉分布到Couinaud分段中的VII段。V段的门脉分支大多来自右前叶或VIII段门脉的腹侧支。2007年Wu,Te-Chang等[2]对门静脉右支分支行3D技术分析。其中I型为典型的类型，即门静脉右支分出右前支及右后支（70%）；II型为供应S7段和S6段的分支没有明确的右后支主干（20%）；III型为门静脉右支分支呈树枝状分叉（2.2%）；IV型为右前支独立供应S8段血供，右后支血管为S5、S6、S7段提供血运（5.6%）；V型门静脉右支先分出分支达S8、S5段，然后从同一血管管道分出分支达S7、S6段（2.2%）。2008年郭成伟等[3]对405例检查者采用最大强度投影（MIP）、容积再现（VR）及多平面重组（MPR）观察门静脉1-3级分支情况，结果发现门静脉1-3级分支共有12种变异类型，变异率为20.74%。2008年赵振美等[4]使用30例上腹部连续断层标本以及20例多层螺旋CT图像和三维图像，探讨右半肝内门静脉的分支类型，分别对肝门静脉主干、右支主干、右前支主干、右后支主干的分支类型进行了统计。进一步对传统的Couinaud的肝段划分方法提出挑战，认为右半肝可分为右前上叶和右后下页，两叶之间为一弯曲的“裂隙”。2010年谢于，董家鸿等[5]采用60例正常的活体肝移植供肝影像资料，研究右前叶肝内肝门静脉的走行和分布以及肝静脉及其属支的回流范围，10例Mevis三维软件重建图像，探讨两者之间的关系；结果得出Couinaud分段中的VIII段门脉支大致分为腹侧支和背侧支，最多可达4支；约90%的背侧支越过肝右静脉分布到Couinaud分段中的VII段。V段的门脉分支大多来自右前叶或VIII段门脉的腹侧支。

问题与展望

综上所述，3D图像重建可视化技术弥补了2D图像的许多不足，准确地显示肝脏门静脉右支分支的3D立体全方位图像信息，并根据不同门静脉右支分支的变异类型设计个体化的手术方案，进行模拟肝脏切除手术，在肝脏外科领域有着极大的优势和广泛的应用前景。

从某种意义上来说，肝脏三维重建技术还停留在数字医学可视化阶段。目前正向具有物理特性的仿真手术系统发展，如肝实质切开有组织裂开弹性效应，脉管切开有液体流出等现象。另外，为实现电脑随时随地放映三维立体演示脚本，在教学、查房、医患交流等过程中，搭起医务人员与学生、患者沟通的更形象、更通俗易懂的桥梁，开发一套立体信息生成技术成为关键，目前常规的处理方法尚缺少可视性、真实感和沉浸感。

参考文献

[1]C.Atasoy,E.Ozyurek.PrevalenceandtypesofmainandrightportalveinbranchingvariationsonMDCT[J].AJRAmericanjournalofroentgenology,2006,187(3):676-81.

[2]Te-ChangWu,Rheun-ChuanLee,Gar-YangChau,etal.Reappraisalofrightportalsegmentalramificationbasedon3-dimensionalvolumerenderingofcomputedtomographyduringarterialportography[J].Journalofcomputerassistedtomography,2007,31(3):475-80.

[3]郭成伟,梁文,全显跃,etal.64层螺旋CT门静脉三维成像变异分析及其在临床中的应用[J].中国实用外科杂志,2008,28(8):641-3.

[4]赵振美,刘树伟,林祥涛,etal.右半肝内门静脉的断层影像解剖学研究[J].解剖学报,2008,39(5):760-4.

[5]谢于,蔡守望,董家鸿,etal.基于肝内肝门静脉解剖的肝脏右前叶分段新概念[J].中国临床解剖学杂志,2010,28(6):651-4.