在ICU中持续肾脏替代治疗的应用研究

在ICU中持续肾脏替代治疗的应用研究

张溪

株洲市中心医院湖南省株洲市412007

摘要：目的：探讨持续肾脏替代治疗在ICU中的应用效果，从而为临床ICU危重病的治疗提供科学的理论依据。方法：以我院在2007年12月-2012年12月收治的50例ICU病房患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组各有患者25例。其中对照组患者给予常规方法进行治疗，而实验组患者在上述治疗基础上同时进行持续性肾脏替代治疗，对比观察两组患者的治疗效果。结果：相比较对照组，实验组患者在BUN浓度、SCr浓度以及K+浓度等方面具有明显的改善，实验组患者治疗效果好于对照组，通过统计学方法进行检验分析，上述两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比较常规治疗方法，对临床ICU危重病患者实施持续肾脏替代治疗，具有更好的治疗效果，因此，该方法值得在临床上进一步推广和使用。

关键词：持续肾脏替代治疗；ICU；应用效果

随着医学治疗技术的发展和进步，持续肾脏替代治疗在重症监护病房得到了广泛的应用[1]。为了探讨探讨持续肾脏替代治疗在ICU中的应用效果，本文以我院在2007年12月-2012年12月收治的50例ICU病房患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组。其中对照组患者给予常规方法进行治疗，而实验组患者在上述治疗基础上同时进行持续性肾脏替代治疗，对比观察两组患者的治疗效果。现将其结果报告如下：

1资料与方法

1.1资料

以我院在2007年12月～2012年12月收治的50例ICU病房患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组各有患者25例。实验组中男性患者20例，女性患者5例，患者年龄范围在34岁至87岁内，其平均年龄为（61.2±5.8）岁，有严重创伤合并急性肾衰竭患者有15例，重症肺炎合并低蛋白血症患者有6例，多脏器功能衰竭患者有4例。治疗前，该组患者中BUN浓度为（31.12±2.89）mmol/L，SCr浓度为（601.68±25.47）mmol/L，K+浓度为（5.27±1.54）mmol/L；对照组中男性患者19例，女性患者6例，患者年龄范围在33岁至86岁内，其平均年龄为（60.7±5.6）岁，有严重创伤合并急性肾衰竭患者有14例，重症肺炎合并低蛋白血症患者有7例，多脏器功能衰竭患者有4例。治疗前，该组患者中BUN浓度为（31.32±2.69）mmol/L，SCr浓度为（597.45±34.56）mmol/L，K+浓度为（5.19±1.46）mmol/L。进一步比较两组患者在性别、年龄、疾病类型以及BUN浓度、SCr浓度、K+浓度等资料之间无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组患者给予常规方法进行治疗，而实验组患者在上述治疗基础上同时进行持续性肾脏替代治疗，其具体方法为：

（1）血管通路使用股静脉单针进行穿刺并留置双腔导管，同时另置右锁骨下静脉通路以进行抗感染对症支持治疗。

（2）抗凝方法联合使用普通肝素和低分子肝素进行抗凝，首先使用浓度为4%的普通肝素盐水对管路进行预冲，且低分子肝素的首次使用剂量为14000U，然后逐渐按照每4小时14000含量进行追加。

（3）血液净化技术选用连续性静脉-静脉血液滤过的治疗模式，其置换液流量设置为每小时2000ml左右，血流量设置为每分钟240ml左右。每天进行5至16小时的治疗。

1.2.2数据的统计学处理分析

本次全部研究结果均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，使用（）表示计量数据，采用t检验进行统计学分析。如果P＜0.05，说明两者间差异具有统计学意义。

2结果与分析

经过治疗后，实验组患者BUN浓度为（18.76±2.19）mmol/L，SCr浓度为（387.13±22.34）mmol/L，K+浓度为（3.84±0.79）mmol/L，而对照组患者BUN浓度为（26.34±3.12）mmol/L，SCr浓度为（521.36±26.75）mmol/L，K+浓度为（4.98±1.21）mmol/L。实验组患者治疗效果明显好于对照组，通过统计学方法进行检验分析，上述两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。其结果详见表1.

3讨论

Kramer等人于1977年第一次提出连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术，标志着连续性血液净化技术的正式诞生，由于该技术技术简单易操作，一般医务人员都可完成，因此该技术很快在临床ICU病房中得到了广泛的应用[2]。但是该方法需要对大约10%～25%的液体进行重复滤过，也具有一定的缺陷性。随着临床实践和医学技术研究的不断进步和发展，医学家对于血液净化理论有了更加深刻的认识。在治疗过程中保持血流动力学的稳定，使用持续肾脏替代治疗技术缓慢、连续以及等渗性将溶质和液体清除，该治疗方法是从CAVH派生出来一系列治疗方法的统称[3]。所谓的持续肾脏替代治疗，指的是能够对溶质进行持续性的清除，同时也能够对患者脏器功能起到支持性作用的血液进化技术。近阶段通常使用的治疗模式主要包含有持续静（动）-静脉血液滤过、持续超滤、血浆置换、持续静（动）-静脉血液透析以及血浆灌流吸附等[4]。作为两种近似的血液滤过方法，CAVH与CVVH各有优缺点，其中CVVH受血压影响很小，仅仅需要放置I根双腔血滤插管，且滤过的血流量具有可调节性特点。然而为了体外循环的进行，该方法需要另外1个血泵。其缺点是重复滤过大约10％～25％的液体。另一方面，CAVH使治疗设备简化，同时操作方法简单方便。其缺点是必须分别放置血滤动静脉插管，使插管的并发症发生率大大增加且增加了动静脉的分流，因此循环不稳定及低血压病人不适用[5]。

通过本文的研究结果，相比较对照组，实验组患者在BUN浓度、SCr浓度以及K+浓度等方面具有明显的改善，实验组患者治疗效果好于对照组（P＜0.05）。综上所述，相比较常规治疗方法，对临床ICU危重病患者实施持续肾脏替代治疗，具有更好的治疗效果，因此该方法值得在临床上进一步推广和使用。

参考文献：

[1]季大玺，龚德华.应重视连续性肾脏替代治疗在危重病中的应用[J].中国血液净化，2012，6（11）：581-583.

[2]刘鲁沂，孙艺铸，朱永健.连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床观察[J].中华急诊医学杂志，2012，13（8）：548-550.

[3]林永年，林成祖，陈素梅，等.连续性肾脏替代疗法的临床应用[J].滨州医学院学报，2011，29（2）：118-120.

[4]崔勤，赵荣，金振晓，等.连续肾替代治疗对心脏术后多器官功能障碍患者的救治[J].第四军医大学学报，2012，26（17）：1576-1577.

[5]钟鸿斌，黄硕，廖爱能，等.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭[J].实用全科医学，2013，5（2）：127-128.