浅谈心血管住院患者糖代谢异常的临床观察

浅谈心血管住院患者糖代谢异常的临床观察

刘克美

山东省费县中医医院山东省273400

摘要：目的分析探讨心血管住院患者发生糖代谢异常的情况。方法以随机抽样方法选取本院心血管2011年8月~2013年8月期间确诊收治的300例住院患者，其中共100例糖尿病患者，其余200例患者糖代谢状况均经口服葡萄糖耐量试验进行评价和判断。结果200例非糖尿病患者经葡萄糖耐量试验评价，共115例患者出现糖代谢异常，占抽样人数的57.5%；总病例300例患者中，共215例患者出现糖代谢异常，约占总数的71.6%。结论心血管住院患者中大部分患者出现糖代谢异常，口服葡萄糖耐量试验能使确诊率大幅度提高，减少漏诊率，值得在临床上广泛使用。

关键词：心血管；住院患者糖代谢；临床观察

随着生活节奏的不断加快，人们的各种压力也随之逐渐增大，而近几年，心血管疾病的发病人数也逐渐随之增多且出现迅速上升的趋势。据有关文献报道，心血管疾病患者中约70%以上出现不同程度的糖代谢异常。糖代谢异常包括糖尿病和糖尿病前期，糖尿病前期又称为糖调节受损，包括空腹血糖受损和糖耐量减低。糖代谢异常通常会引起心血管出现病理变化，据有关数据统计，约70%以上的糖尿病患者由于心血管病变引起的各类并发症而死亡。国内外文献报道，高血糖与心血管疾病二者间具有某些相同的发病基点，糖尿病和糖尿病前期均能明显增加心血管病变的可能性。如何及时准确判断心血管病患者是否出现糖代谢异常，已成为现今临床医学重点研究内容。本次研究主要目的为观察心血管住院患者的糖代谢状况，增强人们对该类现象的认知，引起临床医生的重视，发现异常及时治疗，提高患者生活质量，为日后治疗该类患者提供准确可靠的证据和诊断标准。本次研究选取本医院心血管2011年8月~2013年8月期间300例住院患者，其中共100例糖尿病患者，剩余200例患者均经口服葡萄糖耐量试验实施糖代谢状况的评测，口服葡萄糖耐量试验即OGTT。现将总结汇报如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院心血管2011年8月~2013年8月期间收治的住院患者共300例，其中174例男性患者，126例女性患者；年龄分布为36~79岁，平均年龄为（57.7±3.3）岁；病程分布为1~40年，平均病程为（15±3.8）年。300例患者中共100例经各项检测确诊为糖尿病。

1.2方法

选取本院心血管2011年8月~2013年8月期间收治的住院患者共300例，经各项临床检验确诊其中100例患有糖尿病，其余200例患者均进行口服葡萄糖耐量试验，通过试验结果对其实施糖代谢状况的判断和评价。空腹指至少8h内无任何热量摄入。首先清晨空腹状态下进行血糖检测，之后将75g无水葡萄糖粉溶于300ml温水中，嘱患者5~10min内饮完，开始饮葡萄糖水后2h再次检测静脉血浆葡萄糖。

1.3糖代谢分类

①正常血糖（空腹血糖<6.1mmol/L且糖负荷后2h，血糖<7.8mmol/L）；②糖调节受损：单纯性空腹血糖受损（6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L且糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L），单纯性糖耐量受损（空腹血糖<6.1mmol/L且7.8mmol/L≤糖负荷后2h血糖<11.1mmol/L）、复合性糖耐量受损（6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L且7.8mmol/L≤糖负荷后2h血糖<11.1mmol/L）；③糖尿病包括单纯性空腹高血糖（空腹血糖≥7.0mmol/L且糖负荷后2h血糖<11.1mmol/L），单纯性糖负荷后高血糖（空腹血糖<7.0mmol/L且糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L）、复合性高血糖（空腹血糖≥7.0mmol/L且糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L）。

1.4护理

整体护理做好预防工作，及时采取措施予以有效控制，有针对性的控制情况发生。辨证施护据辨证思想，采取异病同护和同病异护的方法对患者进行临床护理，同时，根据患者表现出的不同体质状况，综合考虑多方面问题，对问题进行辨证分析，并进行辨证性、有针对性的施护。情志护理护理人员多与患者进沟通，安抚患者各种不良情绪，帮助患者进行心理梳理。饮食护理根据病症具体性质选择饮食，合理进行食物配膳，叮嘱患者在饮食护理时要注重饮食禁忌和饮食卫生，特别要注意服药禁忌。

患者饮食应该以细软食物为主，注意多餐少食，注重营养搭配，最好是低糖高蛋白的饮食，水果蔬菜适量补充，吃饭时在床上半卧，不急不躁，细嚼慢咽，避免出现呛咳情况。如果是鼻饲的话，需要抬高床头，为避免食物反流或者是误吸，餐后半小时不要出现其他动作。

对于患者低氧状态的纠正最好采用有效氧疗，通过氧疗可以明显改善心肺功能。进行氧疗时，大多数是以单侧鼻导管进行吸氧，一般鼻导管每天需要更换两次，更换鼻导管时，鼻孔的插入也需要进行更换，分次插入。鼻腔通畅与否需要仔细检查，为了避免出现鼻腔充血或者感染的情况就需要进行消毒。病情改善后即间歇吸氧，直至完全脱离氧疗。

1.5统计学方法

本次实验数据均使用SPSS19.0软件进行统计处理，使用χ2检验判定结果。

2结果

调查数据显示，本次300全部患者中共100例糖尿病患者，其余200例非糖尿病患者中，共出现115例糖代谢异常患者，约为57.5%；在全部300例患者中，共有215例糖代谢异常患者，约为总人数的71.6%。使用空腹血糖检测，确诊率为32.6%，而经葡萄糖耐量试验，确诊率为71.6%，二者之间差异具有统计学意义（χ2值=35.464，P<0.05）。详细见表1。

3讨论

“共同土壤学说”提出高血糖、动脉粥样硬化、高血压、胰岛素抵抗、血脂异常及肥胖均可能存在某些相同的遗传基础及环境因素。最近几年，不断有国内外相关文献报道，高血糖与心血管疾病二者可能具有某些共同的发病基础。在心血管住院出现糖代谢异常的患者中，约60%以上的患者同时患有冠心病。根据有关文献研究结果显示，冠心病患者发生糖尿病的可能性约为50%，伴随患有糖调节受损的可能性为25%，因此，冠心病患者患有糖代谢异常的可能性约为70%或以上。

糖代谢异常主要分为糖尿病及糖尿病前期两类。其中糖尿病主要是因为各类外界环境因素及机体个体遗传基因等的共同影响所导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病；糖尿病前期也称为糖调节受损，表现为空腹血糖受损及糖耐量减低两方面。心血管接受住院治疗的患者中，多数出现糖代谢异常，分析原因主要为：心血管接受住院治疗的患者中，绝大多数为年龄较大的老年患者。据有关报道，糖代谢异常的患者数量与患者年龄呈正相关，年龄大于50岁的患者发生糖代谢异常的可能性为15%，年龄大于70岁的患者发生糖代谢异常的可能性约为30%。

本次调查中对心血管住院患者进行糖代谢状况的观察，通过实施两种不同方法即空腹血糖检验与口服葡萄糖耐量试验进行检测。心血管住院患者中并发出现糖代谢异常的患者数量较多，且多表现为葡萄糖负荷后2h血糖升高。若仅对其进行空腹血糖检测，极有可能造成漏诊现象，本次调查中，空腹血糖检测确诊率仅为32.6%，漏诊率高达67.4%。

由于糖代谢异常患者发生心血管疾病的范围较广，且通常病情较重，当糖代谢异常加重时患者心血管病也逐渐加重，对患者的身心健康造成极大的危害，因此，针对糖代谢异常人群进行心血管疾病筛查及实施预防干预是非常有必要的临床措施。口服葡萄糖耐量试验能够使糖代谢异常患者的漏诊率大幅度降低，该项检查对临床糖代谢异常的诊断有着极其重要的价值，值得在临床上进行广泛推广。

参考文献：

[1]周鹏；张燕；西琳；阿塔汗；葛娟；叶尔肯；朱大龙.伊犁地区多民族人群血清甘油三酯分布特点及其与糖代谢异常的关系[J].中华内科杂志.2006（04）：123.

[2]唐振柱；陈兴乐；黄兆勇；韩彦彬；方志峰；阮青；陈莉；杨娟；秦秋兰；刘玄华；张洁宏；陈钦艳.广西城乡居民膳食摄入水平与糖代谢异常的关系[J].中国慢性病预防与控制.2008（06）：89.

[3]张炜；汤正义；王卫庆；吴景程；宁光.原发性醛固酮增多症患者糖代谢紊乱的患病情况[J].中国糖尿病杂志.2008（07）：34.

[4]刘军；李勤；李世云.不同糖代谢状态下血浆同型半胱氨酸水平研究进展[J].现代临床医学.2012（05）：123.

[5]徐建业，王俊英.甲状腺功能亢进症患者糖代谢异常[J].中国误诊学杂志.2013（01）：98.