小儿胃食管反流病的临床治疗体会

小儿胃食管反流病的临床治疗体会

陈凤霞

陈凤霞（黑龙江省鹤岗市爱心医院154100）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0178-02

【关键词】小儿胃食管反流治疗

胃食管反流(GER)是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶反流人食管。小儿胃食管反流发生率较高，2个月的婴儿50%有症状。生理性是健康人均有正常现象，特别是新生儿，部分婴儿可持续数月。病理性主要原因是由于下食管括约肌功能障碍或与其相关结构异常而导致括约肌压力低下出现的反流及其合并症。小儿GER应及早治疗、观察，以减少并发症和降低病死率。我科自2008年12月～2009年12月收治GER患儿50例，均取得较好的治疗效果现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料我科自2008年12月～2009年12月收治GER患儿50例，男36例，女12例，年龄18天～6个月。新生儿14例，其中合并吸入性肺炎10例，呼吸暂停4例；小婴儿30例，合并肺炎22例，支气管炎8例，轻度营养不良2例。

1.2诊断临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流的可能，必须进一步检查以明确诊断。24小时食管动态pH值监测食管pH下降到4以下持续15秒以上定义为一次反流。食管钡餐造影，简便易行，是最常用的方法。可观察到食管的形态、运动状况、钡剂的反流和有无先天性食管疾病与食管的黏膜炎症。

1.3治疗患儿入院后经抗感染、抗过敏、止咳及支持对症处理，病情缓解。新生儿宜少量多餐，以减少胃容量。婴儿以稠奶喂养，年长儿少量多餐，以高蛋白低脂饮食为主。药物治疗采用促胃动力药、抑酸药、黏膜保护剂联合用药。多潘立酮(吗叮啉)，为多巴胺受体拮抗药，每次0．3mg/kg，每天3～4次，饭前30分钟及睡前服。西咪替丁和雷尼替丁，均为H2受体抑制药，儿童剂量分别为20～40mg/(kg·d)、5～10mg/(kg·d)，每天2～3次；硫糖铝，可与糜烂、溃疡黏膜带正电荷的蛋白结合形成保护屏障，10mg/(kg·d)，每天2～3次。有较强的覆盖消化道能力，可以与黏液结合、修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。

2结果

2.1疗效标准痊愈显效：症状、体征明显改善，胃镜复查：黏液色变淡，幽门口胆汁反流减少，食管下段及胃黏膜组织学改变好转；有效：症状、体征有改善，胃镜复查黏液色变淡，幽门口胆汁反流减少，黏膜组织学改变减轻或无变化；无效：症状、体征，黏膜组织学无改变或加重者。

2.2治疗效果50例中，痊愈38例，显效11例，有效1例，痊愈率为76%，总有效率为100%。

3讨论

胃食管反流指胃内容物反流入食管，有生理性和病理性之分，是婴儿和儿童常见病，其发生率约为18％，尤其在新生儿特别是早产儿，85％呕吐由于GER引起。对大多数患儿来说，反流是生理性的，并有自限性，生后1～4个月为好发年龄，12～18个月会自行好转，约10％GER患儿可发生严重并发症，发展为病理性GER，其中1／2可发展为反流性食管炎等，需要系统治疗；其他1／2如无适当的治疗可因吸入性肺炎、哮喘、营养不良等并发症死亡。最常见的为远段食管炎，其次为成长障碍、食管溃疡性狭窄、Barrett’s食管和肺部疾病。正常情况下存在胃食管反流防御机制，由于生理性和病理性原因防御机制受到破坏，即可出现GER。

一般情况下，除非反流的胃内容物到达口腔，否则反流是不会被注意的，反流的症状主要与反流的强度、持续时间、有无并发症以及小儿的年龄有关。反流引起的食管内的症状，婴幼儿以呕吐为主要表现，85％的患儿出生后第1周即开始出现，表现为溢奶、轻度呕吐或喷射性呕吐，多发生于进食后，有时在夜间或空腹时，呈喷射性，呕吐物以胃内容物为主，呕血少见。年长儿可有胸骨后灼痛、反酸、嗳气等表现，进一步发展可产生食管炎、溃疡、狭窄等并发症。食管以外的刺激症状主要表现为体重不增和生长发育迟缓，见于80％的患儿，呼吸道疾病也是胃食管反流的常见合并症，见于49％的患儿，表现为复发性肺炎、难治性哮喘、慢性支气管炎、窒息、肺脓肿、早产儿呼吸暂停、婴儿猝死综合征等。反流引起的并发症，长期的胃食管反流可引起食管炎，进一步发展为糜烂、溃疡、纤维组织增生，进而瘢痕形成导致食管狭窄，表现为吞咽困难、进食固体食物发噎，只能进食半流质或流质检查。出血和穿孔由于糜烂性食管炎可长期少量出血，可并发不同程度的缺铁性贫血，严重病例可由于食管溃疡而出现大出血，甚至穿孔。

凡诊断为病理性胃食管反流的患儿，需及时进行治疗。GER治疗目的，缓解症状，治愈食管炎症、溃疡，预防复发，防治并发症。主要通过增加抗反流机制及消除反流物的作用进行治疗。如果通过对其进行早期观察，监测生命体征，采用合理的喂养方法和体位护理，积极治疗并发症，GER患儿可取得满意疗效。

参考文献

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