子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床疗效

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床疗效

夏庆庆

（江苏省南京高淳人民医院江苏南京211300）

【摘要】目的：研讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者接受子宫动脉栓塞术（UAE）治疗的临床价值。方法：将32例剖宫产术后发生CSP的患者随机归入两组（16例/组）试验，Ⅰ组未介入直接清宫，Ⅱ组接受UAE手术治疗，对比评估两组的相关临床指标，包括术前准备时间、平均住院日、血β-HCG水平及其恢复正常时间等。结果：Ⅱ组的术前准备时间、平均住院日与血β-HCG恢复正常时间相比Ⅰ组均显著缩短，血β-HCG水平显著低于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。两组住院费用相比，差异不显著（P＞0.05）。结论：UAE手术操作简单、安全，是今后妇产科临床处理剖宫产术后CSP患者的一种安全且可行的方法。

【关键词】剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；临床价值

【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0163-01

子宫瘢痕妊娠（Uterinescarpregnancy，USP）是剖宫产手术的罕见并发症之一，特指胚胎在既往子宫下段切口瘢痕处着床而引起的一种异位妊娠。近年来，随着剖宫产术指征的放宽，CSP的发生率也在不断增高，对患者身心健康造成了很大影响[1]。目前临床针对CSP的诊疗已取得较明显的进步，但治疗方案尚未达成一致标准。本文中，我院针对32例CSP患者的临床治疗资料进行分析及讨论，旨在了解子宫动脉栓塞术（uterinearteryembolization，UAE）对本病的治疗价值。现将研究情况归纳如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组32例CSP患者均为我院妇产科收治对象，搜集资料时间为2014年1月—2017年3月。年龄分布27～38岁，平均（31.4±2.8）岁；孕次2～4次，平均（2.7±0.4）次；此次妊娠距离前次妊娠的平均时间为（31.2±1.8）个月。纳入患者均经临床相关检查确诊，符合CSP的判断标准[1]，排除伴心脑血管重症、精神或智力异常及存在手术禁忌证者。根据随机自愿原则将患者归入两组试验，组间的年龄、孕次等基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。

1.2方法

Ⅰ组未介入直接清宫。Ⅱ组接受UAE手术治疗，体位取仰卧位，常规局部消毒、铺单与局部麻醉后，根据Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，并将导管鞘送入；选择性于双侧子宫动脉置5FYashino导管。给予碘海醇注射显影，观察子宫动脉是否畸形，确定无畸形病变后，给予甲氨蝶呤推注，药量取30mg，再利用明胶海绵颗粒进行双侧子宫动脉栓塞。术后≤72h时给予刮宫术治疗。

1.3评估项目

此次研究主要观察以下指标：（1）术前准备时间，（2）平均住院日，（3）血β-HCG恢复正常时间，（4）β-HCG水平，（5）剖宫产术失血量，（6）住院费用。

1.4统计学方法

采取SPSS20.0版本统计学软件进行数据检验与分析，计数、计量数据分别通过χ2（%）与t（x-±s）进行检验（描述），P＜0.05，提示组间比较差异显著。

2.结果

Ⅱ组的术前准备时间、平均住院日与血β-HCG恢复正常时间相比Ⅰ组均显著缩短，剖宫产术失血量显著少于Ⅰ组，血β-HCG水平显著低于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）。两组住院费用相比，差异不显著（P＞0.05）。具体见表1所示。

表1两组各项临床指标的记录结果分析（x-±s）

3.讨论

CSP病因至今不明，现阶段临床多支持手术致子宫内膜受损的说法，发病率在所有剖宫产女性中约占0.15%，在既往有剖宫产史妇女中则高达6.1%[1]。剖宫产术后子宫创口未正常愈合或瘢痕较大，瘢痕处容易出现微小裂缝，再次妊娠时，可能导致受精卵于该处着床[2]。若未尽早发现及治疗，滋养细胞在子宫肌层处不断侵犯、生长，极易引起子宫破裂甚至大出血，从而给患者的身心健康带来严重影响。因此，一经证实为CSP，应第一时间妥善处理。传统负压吸刮、宫腔镜手术、经腹子宫切除术及保守治疗等对治疗CSP有明显效果，但普遍存在疗程较长、不良反应较多及易损害患者的生育功能等问题[1-2]。

鉴于上述情况，近年我们尝试采取UAE手术对部分CSP患者进行治疗。UAE属于介入治疗的一种，CSP由于子宫瘢痕血供主要源于髂内动脉分出的子宫动脉，因此阻断该处血流能够实现对子宫峡部血管破裂大出血的控制，同时对子宫动脉的栓塞，还可阻断胚胎的血氧供应，使妊娠滋养细胞坏死。UAE术后清宫可根据具体情况决定，若妊娠物侵入宫腔较多者，UAE术后清宫对短期促进妊娠物的排出有利，同时对降低术后出血的发生率也有一定效果[3]。本组研究试验中，笔者分析发现Ⅱ组经UAE术后刮宫治疗，患者的术前准备时间、平均住院日及血β-HCG恢复正常时间均明显缩短，剖宫产术失血量显著减少，与上述资料观点大致符合[3]。同时，研究结果显示，两组的住院费用基本相当，说明UAE术治疗并不会明显增加患者的医疗负担，相反，UAE术后刮宫对改善血β-HCG水平也较理想，术后3个月明胶海绵基本吸收，因此也不易导致子宫缺血坏死的问题[3]。

综上所述，UAE手术操作简单、安全，是今后妇产科临床处理剖宫产术后CSP患者的一种安全且可行的方法。

【参考文献】

[1]张黎敏，胡继芬，罗新.剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志电子版，2012，8(6)：633-636.

[2]彭方亮，周晓，毛世华.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床分析[J].重庆医学，2012，41(12)：1189-1190.

[3]缪丽琳.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效[J].广东医学院学报，2015，33(3)：362-363.