如何提高血液、骨髓细胞形态学检验的质量

如何提高血液、骨髓细胞形态学检验的质量

吕云岗

吕云岗（内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科017000）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0196-01

【摘要】目的血液病是一种对人民健康危害较大的常见病、多发病。如何提高诊断率是我们每个血液检验专业人员高度重视的问题。不仅对血液、骨髓细胞形态特点、鉴别要点、细胞化学特征有很高的造诣，还必须有一定程度的血液病临床知识，充分了解患者的临床症状、体征才能做出正确的诊断。

【关键词】血液骨髓细胞形态患者症状体征临床知识

血液病是一种对人民健康危害较大的常见病、多发病。血液细胞、骨髓细胞检查，在血液病的诊断和估计预后方面占有很重要的地位。

随着分子生物学、免疫血液学、医学遗传学等学科的飞跃发展，血液病的诊断手段日臻完善与提高。但光镜下的血液细胞形态学的诊断，仍是临床最实际、最基本的诊断方法。

从20世纪50年代以来，血液学发展迅速，重视和置身于血液病学工作的医师开始逐渐增多，然而当时医院内还没有专门的实验室。血液学研究和诊断完全是由内科医师来完成，血液学家也都是内科学家。由于血液学医师不同于其他临床医师，他们都自己能进行实验室工作，因此从历史上可以看到较多的临床血液学家在血液学基础理论和实验工作方面做出了很大贡献。

现代临床检验在医院中已成为一个独立科室，在医学教育中已有一独立系。目前检验科专门有一个部门检查血细胞形态和计数。有血液系统疾病专科的医院，在检验科中设有一个专为血液疾病服务的实验室，因血液疾病的诊断和治疗需有更多的特殊血液检查。这种实验室过去都由血液专科医师自己进行工作，目前已有专业检验师为血液科医师分担了工作。血液学检验在近代发展中已能诊断很多疾病，成为临床血液学中的一个重要组成部分。而且观察血液细胞的技术不断改进；光学显微镜的精密度较当初发明时真有天壤之别；19世纪未以来，染色技术是细胞形态更清晰易于鉴别，得以区分出各类白细胞，且观察到各种血细胞的异常形态；特殊显微镜的发明使血液细胞形态概念更加充实。目前应用的特殊显微镜有：暗视野显微镜、位相显微镜、偏光显微镜、干涉显微镜以及电子显微镜等。这些先进的设备为血细胞形态的诊断和研究更是上了一个台阶，促进了血细胞形态学诊断技术的发展。

但血液学检验师应能正确进行各项有关血液疾病诊断和反应病情的实验；还需能适应血液学的发展，开展有关新实验；应能从事有关科学研究的实验工作；并应具有一定程度血液病的临床知识，对疾病能下诊断。

我们认为，血液检验专家应具有一定程度的血液病临床知识，正如从事血液疾病的临床专家必须具有一定程度的实验室经验同样重要。新型的查房制度不仅临床医师参加，还需有检验学专家等一起参加讨论诊断或治疗问题。现代的医学科学日新月异，不可能由一门学科的专家全面掌握。各学科之间相互交叉渗透可使医学水平进一步提高。血液检验专家在此也应起到作用。即使在日常检验工作中，他们考虑问题也常需与临床知识结合，否则容易得出错误结论。如果认为血液检验专家可以不考虑临床资料，对所得检验结果可不加以分析和提供参考意见，而让临床医师自己分析，那么他不是检验师，只能说是检验匠；他不可能跟上医学发展的形势，甚至会使他已有的技术退化变质。

以下一些血液学例子显示不参考临床资料可以得出错误的概念。例如血液中大量淋巴细胞增加，高达数万，如不考虑病员年龄就可得出错误结论。因为在孩童，这是百日咳的表现，而在60岁左右的老年，则不可能是百日咳，而是慢性淋巴细胞性白血病。又如检查巨幼红细胞贫血病员骨髓细胞时，典型细胞形态可被药物所改变。如在骨髓检查中见不到巨幼红细胞贫血的形态特征，并非一定可排除巨幼红细胞贫血。检验人员必须从临床方面了解到病员是否已经接受过维生素B12或叶酸的治疗，因为此类药物可以在数小时内使骨髓象改观。骨髓检验者若不获得这一临床信息，可得错误概念，致贫血的临床诊断引入困境。再如恶性组织细胞病的诊断，更需结合临床考虑。理论上在骨髓中找到恶性组织细胞可以诊断此病，但实际上反应性的组织细胞和恶性组织细胞有时很相似。曾有将伤寒、结核甚至血吸虫病的组织细胞反应增多误诊为恶性组织细胞病。而且此病早期时，临床已有所表现，但骨髓内还可见不到典型的恶性组织细胞，需用某些组织的病理切片检查来做出阳性结果。可见我们血液学检验师在检查此种疾病的骨髓时，如结合临床考虑，可提高报告的正确性，减少过多的假阳性或假阴性。

现代临床检验在医院中已成为一个独立科室，因此血液学检验，尤其骨髓检查工作，需不断积累经验，同时又需不断扩大有关的实验和临床知识，结合病人的临床症状和体征，才能获得完美的结果。

参考文献

[1]高等医药院校教材：血液学及血液学检验.

[2]科学技术文献出版社：血液骨髓细胞检查.

[3]人民卫生出版社：实用血液学图谱.

[4]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写：卫生专业技术资格考试指南.