带袢钢板治疗肩锁关节脱和肩峰端骨折12例的体会

带袢钢板治疗肩锁关节脱和肩峰端骨折12例的体会

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邹剑1周其佳1孙月柏1黄相杰2

(1江苏省阜宁县人民医院骨科224400；2山东省文登整骨医院关节科264400)

【摘要】目的：分析应用带袢钢板双（Endobutton）重建喙锁韧带治疗TossyIII型肩锁关节脱位和肩峰端骨折效果。方法：对TossyIII型肩锁关节脱位和肩峰端骨折12例均采用带袢钢板行韧带重建，术后采用肩关节Constant—Murley进行评分。结果：患者经3～12个月随访，切口愈合良好，肩关节疼痛度、肩关节外展活动度均可，肩关节功能恢复满意，影像学检查显示，肩锁关节复位和骨折愈合优良。结论：应用带袢钢板治疗TossyIII型肩锁关节脱位和肩峰端骨折具有术口小，创伤少，肩关节疼痛、活动受限发生率低，有利于早期功能锻炼，无需二次取出，降低医疗费用等优点。

【关键词】肩锁关节脱位肩峰端骨折带袢钢板内固定

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0134-02

临床上肩锁关节脱位或肩峰端骨折可致肩锁韧带、喙锁韧带断裂及邻近软组织的损伤。喙锁韧带由斜方部和锥部组成，锥状部主要起到垂直稳定关节的功能，斜部主要是防止锁骨向前及向上的移位，通过两部韧带的共同作，维持肩锁关节的稳定性。StevenStruhl教授提出应用双Endobutton内固定重建喙锁韧带的技术[1]。穿过带袢钢板钻孔的爱惜邦缝线对喙锁韧带实现了有效重建，维持肩锁关节功能的稳定，克服了以前重建喙锁韧带时，出现的打结滑动导致修复失败的问题。本手术操作简单，切口小，软组织剥离很少。我科2012年1月-2014年3月应用本法治疗肩锁关节脱位和肩峰端骨折12例，取得满意效果，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

肩锁关节脱位09例，男9例，年龄25～65岁，平均38．5岁。肩峰端骨折03例,男1例，女2例，年龄45～65岁，平均49．5岁。创伤机制：交通意外7例，摔倒5例，均于伤后3～7天内行手术治疗。脱位创伤类型均为TossyIII型。

1.2手术方法

麻醉满意后，取仰卧患肩垫高位，常规消毒、铺巾，从喙突尖上方至锁骨远端做弧形切口、逐层切开，暴露喙突及肩锁关节囊，清理破碎的关节盘，复位，克氏针临时固定，暴露喙突的中央两侧，用导针在锁骨中远1／3和喙突相垂直的位置钻透4层皮质(确保钻孔在喙突的中央)；用4.5mm的Endobutton钻穿过锁骨和喙突，根据测深尺测量选择带袢纽扣钢板袢的长度，将袢钢板置于喙突下，袢在导丝的引导下穿过喙突及锁骨孔，将另一袢钢板插入穿过锁骨孔的袢的这一端，把Endobutton在锁骨上放平以便系缝线，随后在纽扣钢板钻孔外侧约1cm处钻直径2.5mm的孔，另l对缝线头系扎在该孔上修复肩锁关节囊，复位，扎紧，一般情况下难以修复喙锁韧带，透视满意后，生理盐水冲洗切口后，分层缝合切口，包扎。

1.3术后处理

常规预防性使用抗生素3天，10～12d拆线，未出现切口感染，三角巾悬吊3周，骨折固定4周，4月内避免患肢负重，避免剧烈活动，定期复查，术后随访3～12个月。

1.4结果

12例患者经过3～12个月随访，术口愈合良好，肩关节无疼痛、肩关节外展活动度可，肩关节功能恢复满意，影像学检查显示：肩锁关节在位，无脱位；骨折愈合良好，无畸形。

2讨论

肩锁关节由锁骨远端、肩峰和喙突三部分组成，周围有肩锁韧带、喙肩韧带、喙锁韧带、三角肌及斜方肌。该部位的骨折或脱位可以使这些结构出现不同程度的损伤，导致关节功能障碍。

多年来，肩锁关节脱位或肩缝端骨折的治疗，多采用克氏针，张力带，或锁骨钩钢板固定，克氏针，张力带固定患者创伤大，固定时间长，肩关节功能受限[2],目前基本淘汰。而锁骨钩钢板是板及螺钉固结合，插入肩峰钝钩，利用杠杆作用，实现对肩锁关节的基本复位。但并发症较多，如肩部疼痛：肩峰下骨侵蚀，内固定松动，断裂，术后肩关节外展受限，创伤性关节炎等并发症[3]。并需要二期手术取出内固定等不足。并且这些手术都未行喙锁韧带重建，喙锁韧带一般都为瘢痕愈合，甚至不愈合，当取出内固定后有再脱位的趋势。其他采取自体组织如肌腱或筋膜，存在取材有限，人工材料组织相容性差或疾病传播等，均不常用。经过研究者长时间的努力，带袢钢板的问世，能够解决以上的问题。

使用带袢钢板的几点体会：(1)使用带袢钢板实现了喙锁韧带重建，恢复了解剖部位，达到恢复肩锁关节的解剖关系及力学平衡的目的，符合肩锁关节局部解剖和生物力学等特点。(2)该手术术中复位简单，创伤小，对软组织剥离少，能够有效的早期活动；(3)带袢钢板具有良好的组织相容性，无需二次手术，降低患者医疗费用及心理负担[3];(4)术中需要多次C臂机监视，对喙突定位，避免切口偏离，使术口增长；(5)术中测量袢的长度需要精确，过松会导致手术失败，出现关节脱位或骨折移位;(6)术后早期一定需要三角巾悬吊制动，过早或不当的活动，易引发脱位或骨折移位。

使用带袢钢板治疗肩锁关节脱位临床报道较多[4]，临床效果佳，但对治疗锁骨肩峰骨折则很少报道，我科采用带袢钢板治疗该骨折(如图)为临床提供一种新思路，目前取得了良好的效果，近期效果佳，初步显示出该手术的优越性，但是该手术的临床病例少，时间短，存在较长临床观察过程，并且远期疗效需进一步随访观察，希望和同道们一起观察，解决发现不足的问题。

参考文献

[1]StruhlSDoubleendobuttontechniqueforrepairofcompleteacromioealvicularjointdislocatiaons[J]．TechShoulderElbowSurg，2007，8(4)：175-179．

[2]张勇华，艾昌淼，李竖．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位36例[J]实用骨科杂志，2010，16(8)：602—604．

[3]陆军李永刚吴小涛等肩锁钩钢板内固定对肩关节功能的影响[J]中华损伤与修复杂志(电子版)2013年第8卷第1期23-26

[4]王全兵，邹海兵，赵玉玺等双Endobutton带袢钢板治疗Tossym型肩锁关节脱位[J]湖南中医药大学学报2013年6月第33卷第6期39-40

术前术后