腹内疝并肠扭转的螺旋CT诊断

腹内疝并肠扭转的螺旋CT诊断

肖艳红余志坚赖婳妤高玉萍陈立春

肖艳红余志坚赖婳妤高玉萍陈立春

(广东省梅县人民医院CT室广东梅州514011)

【摘要】目的研究腹内疝并肠扭转的螺旋CT诊断价值。方法回顾性分析15例腹内疝患者的临床资料，利用CT扫描，并急性MIP、MPR、VR等处理。结果在15例患者中，其中有10例患者曾经行腹部手术，6例患者可见疝口显示，并患者的肠系膜血管、肠聚集均表现为异常，其中有12例患者伴随肠扭转，可见血管与肠管显示为漩涡症。结论利用螺旋CT扫描，对于腹内疝并肠扭转的疾病诊断具有重要意义，可及时制定治疗方案，有利于患者疾病预后，提升患者生活质量。

【关键词】腹内疝肠扭转诊断价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0219-01

腹内疝是外科中较为少见的一种急腹症，若出现腹内疝症状，则既有可能产生肠扭转，从而诱发绞窄性肠梗阻，疾病变化快，发病非常急，临床特征不典型[1]。因此，术前需对患者疾病做出正确判断，否则，不利于疾病预后，且会对患者生命构成威胁。现阶段关于腹内疝肠扭转CT诊断的相关报道并不多，本文主要分析腹内疝并肠扭转的螺旋CT诊断价值，现将研究情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以我院在2012年3月至2013年12月间经手术与CT证实的15例腹内疝患者为研究对象，男性9例，女性6例，年龄在16至75岁间，平均年龄56.75±3.86岁。有12例患者伴随肠扭转，1例患者有轻微腹痛，9天后，该患者发生肠梗阻，腹水变少，此时才行CT检查。

1.2检查方法

利用螺旋CT机进行扫描，扫描时间在患者病发后的1至11天，所有患者均属于腹部扫描，同时双期增强扫描，取离子型对比剂欧乃派克，注入经肘前静脉，流率在2.5至3.5毫升/秒之间，层厚为7.5毫米，完成扫描后，通过网络，将原始数据传送至工作站，并进行MIP、MPR、VR等处理

2.结果

2.1X线检查

患者经X线检查得知，在15例患者中，不完全梗阻患者10例，完全梗阻患者3例，上腹肠管局部存在扩张、积气现象，且能够观察到液气平面。2例患者下腹部位有假肿瘤症状，充气肠管有移位、推压现象，未能观察到液气平面。

2.2CT检查

经CT检查得知，所有患者均存在肠梗阻症状，其中有6例患者可见疝口显示，主要表现为肠管从狭窄孔隙部位疝入，且肠管有移位、牵拉、聚集等现象。其中肠系膜孔疝5例，肠管疝入小肠系膜裂孔。腹内疝伴随肠扭转12例，利用CT可观察到血管与肠管呈现漩涡征，肠管排列表现为螺旋状，进而有漩涡状出现，肠系膜血管也会呈现为漩涡状。3例患者表现为鸟喙征，漩涡部位的输出肠管与输入肠管中有大量液体，漩涡部位相邻处的肠管表现为鸟嘴样。3例患者表现为同心圆征，肠壁呈现为环形，且具有对称性，肠壁非常清晰，黏膜下层部位有水肿症状。5例患者可观察到肠管强化逐渐降弱，肠壁水肿症状非常明显，可见腹水征象。患者行手术治疗后，可看到其小肠局部坏死。3例患者存在肠绞榨症状，患者肠壁出现水肿症状。

通过手术治疗，15例患者均被证实为腹内疝，主要表现为小肠疝入，其中肠系膜裂孔疝5例。在6例腹内疝伴随肠扭转中，有1例患者小肠180度至360度扭转。术中部分血管坏死者5例，患者腹腔中含有血性液体。

3.讨论

腹内疝是因腹腔内容物或肠管因经异常孔道，进至其他腔隙所致。若患者患上腹内疝，发生肠梗阻的几率与风险非常大，同时还可能伴随肠梗阻的产生，甚至诱发闭袢性肠梗阻的形成，出现肠绞窄症状，肠袢扭转后，便会阻碍血液循环，肠腔因闭袢出现高度膨胀现象，诱发急性腹膜炎、肠穿孔的出现[2]。

腹内疝疾病在临床上非常少见，据资料表明，其尸检发现率在0.2%至0.9%之间，它可分为先天性腹内疝与后天性腹内疝两种类型[3]。还有资料表明，随着胃分流术、肝移植术的应用逐渐增多，相关研究也变得更为深入，吻合口后疝与肠系膜裂孔疝手术所导致的内疝疾病发病率越来越高[4]。在本组研究的15例患者中，有10例患者曾经行腹部手术，这也更加证明了这一点。腹内疝发病急，经X线检查，症状缺乏特异性，患者需要利用螺旋CT检查，这也有利于及时查明病因，了解患者疾病变化情况，并针对患者病情，制定手术治疗方案，使肠坏死减少。

通过螺旋CT，可观察到患者腹内疝的具体情况，了解疾病征象，明确疝口的具体大小与位置，便于及时对疾病做出诊断，降低误诊与漏诊率，为疾病治疗提供了条件，有利于尽早发现患者疾病情况。螺旋CT对于腹内疝疾病诊断具有重要意义，可提升诊断准确率，有助于患者治疗。

参考文献

[1]金玉莲,李葆青,陈巨坤.螺旋CT诊断腹部疝的临床应用价值[J].中国医学影像学杂志,2010（02）:123-126.

[2]洪居陆,胡国栋,高芳琴等.64层螺旋CT在小肠扭转中的诊断价值[J].临床放射学杂志,2010（01）:130-132.

[3]姜传武,赵德民,高晓宁等.腹内疝CT诊断标准和典型征象的探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2010（03）:236-241.

[4]任培土,林凌,傅宏.螺旋CT对术后肠扭转的诊断价值[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2013（01）:62-66.