多焦点人工晶体与非球面人工晶体临床应用效果比较分析

多焦点人工晶体与非球面人工晶体临床应用效果比较分析

董承强毕鸿耘

董承强毕鸿耘

（新疆维吾尔自治区昌吉市人民医院眼科831100）

【摘要】目的：对基层医院使用多焦点人工晶体可行性进行疗效观察分析。方法：随机选择我院老年性白内障患者224例按植入晶体类型分为2组，1组为眼力健公司ZCB00型非球面人工晶体，1组为眼力健公司ZMB00型多焦点人工晶体，按照标准白内障超声乳化进行手术，术后观察疗效，并进行统计分析。结果：使用多焦点晶体的病人在远视力上与非球面晶体无显著性差异（P>0.05），在近视力上明显优于非球面晶体，有统计学意义。结论：基层医院在没有Master进行人工晶体测量时，如果晶体测量计算相对精确、超声乳化技术较为熟练，完全可以使用多焦点人工晶体满足高要求病人群体的需求。

【关键词】基层医院多焦点人工晶体

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0123-02

随着国家西部大开发的脚步，我区经济迅速发展，各族群众经济收入普遍提高，白内障手术也从复明手术向屈光手术悄然变化，我院属于县级医院，技术及设备条件有限，但是仍有较多相对年轻的白内障患者如政府官员、宗教界人士、商界人士因批改文件、阅读经文及驾驶等原因对近视力及中、远视力均有较高要求，故目前唯一能提供近、中、远视力的多焦点人工晶体具有一定的市场需求，我院从2012年7月至2014年3月间共计112眼进行白内障超声乳化手术并植入多焦点人工晶体，并与另外随机抽取单纯白内障112眼（植入普通非球面人工晶体）进行对比，经临床治疗观察，取得满意疗效，现报告如下：

1资料与方法：

1.1一般资料：从2010年7月～2014年3月在我院进行白内障晶体置换的病人中随机选择224例眼，按植入晶体类型分为2组，普通非球面人工晶体（眼力健公司ZCB00型非球面人工晶体）112例，其中男性48人54眼，女性48人58眼，左右眼别不限，年龄46岁～75岁，平均63.2岁，合并糖尿病35例，高血压病31例，同时患高血压病、糖尿病13例（但均未有显著眼底病变）；多焦点人工晶体（眼力健公司ZMB00型多焦点人工晶体）112例，其中男性42人52眼，女性44人60眼，左右眼别不限，年龄48岁～76岁，平均65.2岁，合并糖尿病31例，高血压病35例，同时患高血压病、糖尿病14例（但均未有显著眼底病变），高度近视病人2例。2组病例性别、年龄、白内障程度、术前视力及并发其他疾病等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：

1.2.1术前准备：患者入院后除常规辅助检查外，使用国产天津迈达眼科AB超机及SRKⅡ公式进行人工晶体计算，由有经验的主管医师亲自操作。术前3天1日4次点用左氧氟沙星滴眼液，术前1天冲洗泪道，手术前结膜囊冲洗散瞳。内科医师协助控制血压血糖。

1.2.2麻醉选择：所有病例使用盐酸丙美凯因表面麻醉3次。

1.2.3体位及切口位置：所有病人采取平卧位，术者位于患者上方，主切口位于10点位，辅助切口位于2点位。

1.2.4手术操作：开睑器撑开眼睑，使用1：10稀释聚维酮碘消毒结膜囊1分钟，角膜缘10点做透明角膜2×3mm隧道切口，2点角膜缘内约1mm作一辅助切口，向前房内注入粘弹剂。连续环形撕囊，前囊口直径约5-6mm，行水分离，水分层。将晶体核乳化吸出，注吸清除皮质。前房及囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入人工晶体，调整晶体位置，粘弹剂置换后水密切口。结膜囊内涂抗生素眼膏，单眼包盖。

2评价指标及统计学方法

以术后3月病人视力恢复至>0.6为标准，通过SPSS19.0软件进行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

3结果

使用眼力健公司ZCB00型非球面人工晶体与使用眼力健公司ZMB00型多焦点人工晶体远视力对比无显著差异（见表1，P值>0.05），使用眼力健公司ZCB00型非球面人工晶体与使用眼力健公司ZMB00型多焦点人工晶体近视力对比有显著差异(见表2，P值<0.05),使用眼力健公司ZMB00型多焦点人工晶体对病人视力的改善明显优于ZCB00型非球面人工晶体。

表1两种不同人工晶体置换后3月远视力对比(P>0.05)

对比组视力<0.6视力>0.6合计X2P

ZCB00晶体56例56例112例1.4560.228

ZMB00晶体47例65例112例

合计103例121例224例

表2两种不同晶体置换术后3月近视力对比（P<0.001）

对比组视力<0.6视力>0.6合计X2P

ZCB00晶体112例0例112例21.9610.00

ZMB00晶体92例20例112例

合计204例20例224例

4讨论：

使用多焦点人工晶体并非所有患者均能适应，我们在工作中遇到有两例病人术后感视物效果不满意，视近及视远均感不适，但主觉验光及手术操作均无不妥，术前筛查使用多焦点人工晶体病人时要注意避免给过于敏感病人使用，充分交代术后视觉方式的改变需一定的适应时间，甚至长达半年，适当降低患者期望值，告知中心视力的高低与使用晶体的价格无直接关系，术前晶体测量必须准确，最好使用MASTER进行测量，如只有眼B超则需由熟练医师操作，反复检查，对比健眼，尽量消除检测误差，术中使用眼力健公司ZCB00型非球面人工晶体与使用眼力健公司ZMB00型多焦点人工晶体都需要强调晶体的居中性，但使用眼力健公司ZMB00型多焦点人工晶体对居中性要求更高，术中可借助晶体衍射环辅助确定晶体居中性，晶体后方黏弹剂需清除干净，结束手术时可予卡巴胆碱缩瞳，术中备用1片常规晶体，如出现并发症则需与患者沟通，改变植入普通晶体，术后主觉验光判断晶体度数是否合适，综上所述，基层医院条件有限，但对于有近视力、中程视力有要求的患者，如果充分利用现有资源，仔细检查，细心手术，充分沟通，选择适合病例，完全可以开始多焦点晶体植入的工作。

参考文献

[1]刘奕志.微切口超声乳化手术的发展及现状.中山大学学报（医学科学版），2010，31（6）：731-735.

[2]姚克.复杂白内障手术学.北京科学技术出版社2004，193.

[3]HayashiK,YoshidaM,HayashiH.Postoperativecornelshapechanges:microincisionversussmall-incisioncoaxialcataractsurgery.JcataractRefractSurg,2009,35,233-23.

[4]杨晓英，郑一卓，陈丽.不同黏弹剂在硬核白内障超声乳化术中对角膜内皮的保护.国际眼科杂,2012,12（4）：639-640.