腹腔镜胃癌根治术的护理

腹腔镜胃癌根治术的护理

覃裕梅

覃裕梅（云南昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科云南昆明650031）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0208-01

【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌手术的护理经验。方法胃癌根治术患者护理措施。结果患者术后未发生术后并发症，达到预期结果，术后全部康复顺利出院。结论与传统的胃癌根治术相比，经腹腔镜胃癌根治术具有创伤小，术后患者恢复快，住院日缩短的特点，因此腹腔镜是一种较安全的手术方式。

【关键词】腹腔镜胃癌护理

腹腔镜胃癌根治术成为治疗胃癌的标准。这一手术具有创伤小、出血少、患者痛苦少、康复快、住院时间短的特点，但在国内腹腔镜胃癌根治术上处于探索阶段，目前我院已成功开展经腹腔镜胃癌根治术，现将护理体会报告如下：

1临床资料

患者，男，67岁，因上腹部疼痛6年，加重一个月伴黑便入院。经胃镜及病理检查确诊为幽门癌，病理报告示：幽门管腺癌。2010年10月6日在全麻下行经腹腔镜胃癌根治术，行毕Ⅱ式手术，术后留置胃管，腹腔引流管一根，并给予抗炎、营养等治疗。10月15日拔出胃管，10月20日拔出腹腔引流管并开始进食。10月27日进行第一次化疗，10月29日出院达到预期效果。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理评估患者对疾病的认知程度，耐心讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果，树立战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备术前常规检查：血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片、心电图、胃镜或CT，老年人常规行肺功能检查，评估患者的重要脏器功能和营养不良的程度，是否耐受手术。

2.1.3肠道准备术前禁食8小时，禁水4小时。术前晚清洁灌肠。必要时术前晚可口服舒乐安定2毫克以保证患者睡眠。手术日晨遵医嘱留置胃管，排空膀胱。

2.1.4呼吸道护理评估患者是否有吸烟史和呼吸道疾病史，告诫患者术前戒烟，避免感冒，向患者宣教术后深呼吸、有效咳嗽的必要性。

2.2术后护理

2.2.1全麻后常规护理予心电监护同时去枕平卧6小时，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，密切观察患者呼吸的深浅和频率，予以低流量氧气吸入，腹腔镜手术通常采用二氧化碳气腹。麻醉清醒后，鼓励患者咳嗽，咳痰以防止术后肺不张。

2.2.2生命体征观察监测血压、脉搏、呼吸，每小时一次，体征平稳后改常规或其他生命体征要求，若患者诉口干，轻度烦躁，脉搏加快，尿量少，就要考虑患者是否存在血容量不足引起的早期休克。

2.2.3疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，若有静脉麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正确使用镇痛泵，可能会有头昏、恶心、呕吐等不良反应。

2.2.4伤口护理术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血、渗液，及时更换敷料，若出血量较多，及时通知医生，找出原因及时处理。

2.2.5饮食和营养支持术后禁食，胃肠减压，待肛门排气后，开始进流质和半流质饮食，8～10天后进饮食，禁食期间，给予营养支持，一般行TPN支持。

2.2.6引流管护理术后一般有胃管、腹引管和导尿管，保持各引流管妥善固定，引流通畅，观察引流物的量、颜色和性状;胃肠减压要保持有效的负压，每班关注肠蠕动和肛门排气情况。

2.2.7早期活动。

2.2.8并发症的观察和护理(1)术后出血:若术后短期内从胃管流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止;或腹引管连续2h引流200ml以上血性液体，护士应马上通知医生，进行心电监护，吸氧，开通静脉通路，按医嘱急查血常规，备血、输血，做好再次手术的准备。(2)吻合口瘘:表现为患者持续高热或进食后突发高热，引流管引出流质食物或粪性液体，一般处理禁食﹑胃肠减压，营养支持，若出现严重腹膜炎的患者，需立即手术。(3)吻合口梗阻:一般发生在术后7～10天后，已服流质情况良好的患者，在改进半流质或不消化食物后突然发生呕吐，经禁食后，轻者3～4日自愈，严重者呕吐频繁，可持续20～30天，处理禁食、胃肠减压、输液、输血和应用皮质激素治疗，但切忌再次手术。(4)腔镜引起的并发症:肩背部酸痛和皮下气肿是轻微的并发症。皮下气肿，无需特殊处理，气肿自行吸收;双肩部酸痛一般在1天后消失。

3健康指导

保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免进食生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果。少量多餐、食后卧床0.5～1h可预防倾倒综合症。出院后每日5～6餐，每餐50ｇ左右，逐渐增加饮食量，1年后接近正常饮食。保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。

4小结

与传统的胃癌根治术相比，经腹腔镜胃癌根治术具有创伤小﹑术后患者恢复快﹑用药少等优点，同时腹腔镜具有放大的作用，其术野清晰，切除病灶和清扫淋巴结更彻底。

参考文献

[1]郑成竹.腹腔镜胃手术.中华胃肠外科杂志，2002，57(2):90-91.

[2]邹声泉.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，441-444.