传染病院消毒供应室器械清洗的职业暴露与防护

传染病院消毒供应室器械清洗的职业暴露与防护

兰艳方跃平(通讯作者)文琼徐文杰

（南宁市第四人民医院广西艾滋病临床治疗中心广西南宁530023）

【摘要】目的：了解传染病医院器械清洗职业暴露及高危因素，探讨传染病医院消毒供应中心工作人员职业暴露的防护措施。方法：根据发生职业暴露的相关因素，采用培训、现场指导、流程再造等干预措施。结果：存在职业暴露主要是工作人员对危害因素缺乏认识，职业暴露防护不到位，经过强化学习、流程再造，建立安全管理制度，提高工作人员防护意识和技能。结论:通过培训、流程再造等干预措施，提高自我防护意识，减少职业暴露的发生。

【关键词】传染病医院供应室；器械清洗；职业暴露；防护

【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0334-02

随着社会发展，新发传染病越来越多，我院是一所三级传染病专科医院，收治艾滋病、肝炎、肺结核、登革热、狂犬病、甲型H1N1流感、禽流感、呼吸中东综合征等传染病。消毒供应室是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。工作性质决定供应室工作人员经常接触被不同种类传染性病原体污染的器械、器具和物品，面临职业暴露对供应室而言更是严峻考验。

1.发生职业暴露因素

1.1供应室工作人员要大量接触处理各种锐器，在回收消毒清洗包装过程中常被针头、刀片、剪刀等锐器刺伤，而针头是对医务人员伤害最多最深的锐器。

1.2生物因素供应室工作人员在回收、清点、清洗、消毒污染物品时，一些科室未做预处理即封包回收，导致许多物品带有血液、体液或其他污物，被污染物品的数量多、种类复杂，若自身防护措施不到位，容易导致致病微生物通过受伤皮肤黏膜进入到人体，从而引起多种传染病的感染。

1.3职业安全防护意识重视不够供应室工作人员素质参差不齐，一些人员缺乏对标准预防的认识，职业安全防护意识薄弱，对传染病的发生和发展规律认识不清，随意改变工作程序，未按规范操作，极易发生职业暴露。

2.防范

2.1流程再造

通过视觉管理也就是目视管理。目视管理是利用形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，达到提高劳动生产率的一种管理手段[2]。按标准采取密闭式回收方法进行器械、器具和物品的回收工作。根据每个科收治疾病的特点，以不同颜色的回收箱作标记，与临床科室进行一对一回收。在相应科室放置做好标记的回收箱，血液/体液传播的器械使用蓝色回收箱，消化道、飞沫传播的器械使用橙色回收箱，其他普通科室使用白色回收箱等，各科将需要回收的器械、器具和物品放入回收箱内密封，我科回收人员使用相同颜色的空回收箱与之交换回收；去污区清洗人员通过箱体颜色区分污染器械、器具和物品性质，采取相应防护措施进行清点、分类、清洗和消毒，这样既可减少回收人员直接接触被污染的器械、器具及物品的机会，又可使清洗人员通过视觉感官刺激增强防护意识，避免职业暴露的发生。

2.2规范操作程序

建立消毒供应室的规范化操作程序及工作流程，必须建立既保障工作质量，又能有效防护各类危害因素的操作程序加强工作人员的专业技术及职业安全培训，增强自我防护意识，在保证工作质量的同时保护自己的安全与健康。

2.3加强标准预防

在处理污染器械、器具及物品时，要做好标准预防，戴口罩、帽子、防护面罩或护目镜，单层PE手套外戴双层乳胶手套，穿防渗漏隔离衣和全包形胶鞋;被传染性血液体液污染的物品，应先消毒再清洗；锐利器械单独处理，不可裸手直接触摸。一旦被刺伤立即按照职业暴露局部应急处理流程进行伤口处理，建立刺伤登记上报制度；重视洗手，操作前后认真洗手和加强手消毒，逐步配备全自动清洗消毒机；手工清洗过程中，高压水枪应在水面下操作，防止水滴四处飞溅和气溶胶的产生;注意管道接口的固定，冲洗穿刺针时，水压不可过大，以免引起飞溅或针头脱落而刺伤工作人员[1]。消毒供应室工作人员职业危害因素是多方面的，工作人员要加强职业安全的防护意识，操作中严格遵守《清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2—2009），采取安全有效的防护措施，减少受伤次数。

2.4加强培训及现场指导

2.4.1提高对职业暴露危险性的认识加强人员培训，提高职业防护意识，落实防护措施，减少安全隐患的发生。

2.4.2对新上岗的工作人员进行岗前培训，使其认识职业暴露发生风险，自觉遵循标准预防措施，掌握暴露后的处理流程。

2.4.3针对我院感控科制定的各种应急预案培训及演练，《医务工勤人员乙肝、丙肝、狂犬病病毒职业暴露应急预案》、《医务工勤人员HIV职业暴露应急预案》等应急预案逐一每周培训，科室备有职业暴露急救箱，每天做好交接班清点，发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：a、用流动水和洗手液清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。b、如有伤口，应当在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，再用流动水和洗手液进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。c、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。不断加强自我防护意识教育和防护知识宣传，让每个工作人员都了解工作环境及工作流程中存在的危害性，明确岗位责任制，自觉执行各种规章制度，确保身心健康，预防职业伤害。

【参考文献】

[1]冯秀兰，彭刚艺主编.医院消毒供应中心建设与管理工作指南[M].广东科技出版社，2011.11.

[2]http://zhidaobaodu.com2015.02.02.