健康教育对神经科患者的指导与探究

健康教育对神经科患者的指导与探究

王智慧

王智慧（沈阳市红十字会医院110013）

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0154-02

【摘要】目的通过护士指导患者及家属采用正确的方法进行吞咽功能锻炼级喂食，使患者在短期内恢复自由吞咽，拔除胃管，营养状况得到恢复，机体抵抗能力增加，避免因吞咽障碍造成病程迁延。方法选择98例患者男52例，女46例，脑出血30例，脑梗死68例，均有不同程度饮食吞咽障碍，护士给予患者及家属正确的健康教育，从而吞咽障碍得道改善。结果98例患者中，Ⅱ-Ⅲ级患者掌握率100%，有效率90%，无效率10%；Ⅳ-Ⅴ级患者掌握率94.6%，未掌握率5.4%，有效率89%，无效率11%。结论对脑卒中吞咽障碍患者及早期开展有效的健康教育和训练，可有效地降低并发症的发生，并使患者在短期内恢复自由吞咽，从而使患者早日恢复健康。

【关键词】脑卒中吞咽障碍健康教育

健康教育是医院护理中的一个重要环节，护士是健康教育的主要执行者[1]。护士不仅要配合医疗，给患者以适当的治疗和护理，而且要结合患者的身体需要、心理需要和社会需要，向患者解释疾病的常识、用药的注意事项以及如何合理进行饮食、活动、休息等。护士在与患者的沟通与交流中，及时评价发现患者未掌握的和需要掌握的内容，采取适当的方式进行宣教，直到掌握为止。从而达到治疗的最佳结果。健康教育不仅有利于提高患者对医护人员的信任感，而且有利于患者心理保健，提高患者的自控行为能力，促进疾病的治疗和康复。

2009年11月-2010年12月，我科对98例急性期脑卒中吞咽障碍患者进行健康指导，取得较好的效果，现将方法与体会报告如下：

1一般资料

98例患者均经头颅MRI/CT检查证实，其诊断标准符合我国现行脑血管病标准，本组98例患者：男52例，女46例，年龄55-82岁。脑出血30例，脑梗塞68例，均有不同程度的饮食吞咽障碍。

2方法

2.1评估

评估患者吞咽障碍程度,参照洼田饮水试验[2]，98例饮食吞咽障碍患者：Ⅱ级8例；Ⅲ级34例；Ⅳ-Ⅴ级56例；本组无Ⅰ级的病例。

2.2教育方式

采用护士责任到人，每名患者专人指导，在用餐前，护士要跟踪了解家属或清醒患者对喂食技巧的掌握情况，使家属或清醒患者做到熟练运用，告知有关注意事项。

2.3教育内容及实施方法

2.3.1体位选取合适的体位：神智清醒的患者，取主动卧位，昏迷的患者事先做好被动体位的摆放，使食物易于进入胃内，预防食物逆流、误吸。告知患者及家属预防误吸体位的重要性，从而取得配合。

2.3.2食物选择一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主，定时、定量。糖尿病患者应低糖饮食，有高血压病史的给予低脂、低盐饮食，针对不同的患者采取不同的饮食方式。清醒的患者还需征求患者意见，病情许可尽量满足患者的口味，尤其要注意南方人喜爱米，北方人爱面食的饮食习惯。同时还要配以牛奶、蔬菜汁和果汁等。

2.3.3喂食工具的选择患者清醒能配合喂食可运用薄而小的勺子为宜。患者意识模糊用20ml（50ml注射器喂食推注费力容易出现注食速度过快现象）的注射器作为喂食工具，但仅限于喂食全流患者。

2.3.4喂食方法首先每次喂食前在此评估患者吞咽功能恢复情况，有吞咽反射，可以试喂少量水，观察患者是否有呛咳现象。然后掌握一口量，即适于吞咽的每次摄食的入口量。一般以少量适之(3-4ml),然后酌情增加；对面瘫患者食物从患侧口角掉出来潴留患者颊部，应让患者用健侧手托下腭，使口唇合拢，舌稍缩回附着上颚，然后进行咽下运动。成人每餐喂食量不易超过300ml，喂食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等操作（除特殊情况）。尽量减少刺激，否则易出现返流现象。要向患者家属传授喂食方法，说明喂食方法掌握的重要性，避免并发症的发生。同时吞咽困难的患者，进食时口腔容易存留食物残渣，应及时协助清洁口腔，可在饭后用生理盐水、漱口水漱口。流延、不能经口进食的患者，要进行口腔护理，每天4次。

2.3.5康复训练根据饮水试验分级，Ⅰ-Ⅲ级吞咽功能障碍患者不用训练可以正常饮食，只需指导其进食的方法，适合进何种饮食（如软食、半流食），必要时进行饮食监护。对Ⅳ-Ⅴ级吞咽功能障碍患者，有针对性的开展吞咽功能训练，教会患者吞咽技巧，同时有计划地训练患者咽部肌群的功能，并告知患者及家属进行功能训练的重要性，使他们熟练掌握方法，从而加快患者吞咽动作的恢复。

2.4心理护理患者有肢体运动障碍，语言和吞咽障碍等，对他们的打击很大，本身脑卒中患者就是起病急，易引起患者产生恐惧，同时患者不能很快进入病人角色，因此会产生自卑、紧张心理，护士要安慰和关心他们，尽可能的消除患者的顾虑，做好解释工作。生活上给予帮助，增加其战胜疾病的信息。

3结果

通过对脑卒中患者吞咽障碍的健康教育，根据教育后病情恢复情况，对患者及家属的掌握率和有效率进行比较见表1。

表198例脑卒中患者（或家属）健康教育后掌握率和有效率

4讨论

4.198例患者中，经健康教育后按饮水试验分级，Ⅱ-Ⅲ级患者因患者本身意识状态较好，患者和家属掌握率较好为100%，但因患者病情较轻，患者及家属对疾病的认识不够，有效率为90%，无效率为10%。Ⅳ-Ⅴ级患者本身病情较重家属因换班护理患者因此掌握率为94.6%，未掌握率为5.4%，加之患者吞咽困难较重，因此有效率为89%，无效率为11%。

4.2由于8例家属没有正确掌握喂食方法及功能训练，导致患者病情恢复缓慢，并出现并发症如吸入性肺炎，因此护士在教育过程中，要根据家属文化层次、性格的差异施教，使患者及家属熟练掌握、遵守喂食程序及要求。护士要进行跟踪监护，及时发现患者未掌握情况，及时给予演示指导。这样才能有效减少并发症的发生。

参考文献

[1]陈健，刘玉馥，谢刚敏等.新加坡医院建立病人图书馆—健康教育形式的新尝试[J].实用护理杂志，2003,19（11）：72.

[2]赵婷，韩敏，王凯.脑卒中患者吞咽障碍的康复训练[J].现代康复，2000,4（3）：54.