锁骨骨折手术与非手术治疗的比较研究

锁骨骨折手术与非手术治疗的比较研究

张振国秦树连（通讯作者）谢松林徐东阳

张振国秦树连（通讯作者）谢松林徐东阳

（解放军第八二医院骨二科223001江苏淮安）

【摘要】目的：探究手术与非手术治疗锁骨骨折的临床疗效。方法：将40例锁骨骨折患者分为手术组（22例）和非手术组（18例），分别采用钢板内固定和“8”字绷带外固定，比较两组临床治疗效果。结果：手术组患者SPADI评分和并发症发生率（4.5%）均低于非手术组（38.9%），优良率（90.9%）高于非手术组（72.2%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：锁骨骨折的治疗应结合患者个体状况，相对而言，手术治疗效果更为显著。

【关键词】锁骨骨折；手术治疗；非手术治疗

锁骨骨折以局部肿胀、皮下淤血及压痛为主要表现，发生率较高，多见于儿童和青壮年，在间接或直接暴力作用下形成。以往采用非手术治疗，肩关节功能恢复较慢，随着手术技巧及固定方式的不断改进，临床治疗锁骨骨折开始趋向于手术方式，但术后处理存在一些问题也不容忽视，目前临床对于锁骨骨折治疗方法的选择仍存在很大争议[1]。本研究选取我科2014年2月至2015年4月收治的40例锁骨骨折患者作为研究对象，对手术与非手术治疗的疗效进行对照分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年2月~2015年4月收治的锁骨骨折患者40例作为研究对象，均为闭合性锁骨中断骨折，对于粉碎性骨折以及合并肩锁关节脱位和血管神经损伤患者予以排除。根据治疗方式不同，将上述患者分为手术组和非手术组，手术组共22例，男性14例，女性8例，年龄范围为15~42岁，平均年龄为（26.2±5.3）岁，平均病程为（2.7±1.5）h，其中横形骨折9例，斜形骨折13例；非手术组共18例，男性12例，女性6例，年龄范围为14~41岁，平均年龄为（26.4±4.9）岁，平均病程为（2.7±1.4）h，其中横形骨折6例，斜形骨折12例。两组患者一般情况和骨折程度方面比较差异并不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

手术组患者在颈从麻醉下行手术治疗，采用钢板内固定方式，具体操作为：取仰卧位，将患侧肩部垫高，常规消毒铺巾，手术以锁骨骨折端为中心，沿锁骨形变方向作切口，长度在6cm左右，将锁骨两端皮肤及皮下组织切开，完全暴露骨折断段，直视下复位，解剖型重建锁定钢板固定，注意保护骨膜组织，锁定螺丝钉固定，对于远端骨折患者，采用锁定锁骨钩钛板固定；术毕冲洗切口，严密缝合，术后应用抗生素，并常规嘱患者循序渐进行功能锻炼[2、3]。非手术组患者均采用“8”字绷带外固定方式，具体操作为：患者面向椅背跨坐，伸展上肢，挺直腰位，于患侧着手整复重叠，固定时患肢悬吊制动位，维持“8”字绷带动态力学平衡，保证骨折处肌肉处于放松状态，所施压力不影响局部血运为准；完成外固定后，嘱患者定期复查，根据其恢复情况，调整外固定状态，2个月后解除外固定，指导患者进行肩部功能康复锻炼。

1.3评价指标

对两组患者进行为期6个月的随访，记录两组术后并发症发生情况，采用SPADI评分法对两组患者肩功能恢复情况进行评估，得分越低，表明恢复效果越好。设定优、良、可、差4级评价标准，骨折部位和肩部功能均恢复正常，为优；骨折愈合，关节功能改善，为良；骨折基本固定，关节功能存在障碍，为可；骨折对位线有偏差，为差。

1.4统计学处理

以SPSS18.2软件包整理收纳数据，采用t检验以（±s）表述的计量资料，检验以n（%）表述的计数资料，P＜0.05表明差异存在显著性。

2结果

2.1肩关节功能恢复情况比较

手术组患者SPADI评分低于非手术组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1两组肩关节功能障碍评分比较（±s，分）

组别例数治疗3个月治疗6个月

手术组2220.8±4.716.5±3.3

非手术组1830.6±5.527.3±4.2

P值—＜0.05＜0.05

2.2两组临床疗效及并发症比较

手术组优良率高于非手术组，比较差异显著（P＜0.05），见表2；手术组出现1例胸锁关节炎，并发症发生率为4.5%，非手术出现6例胸锁关节炎，1例短缩畸形，并发症发生率为38.9%，比较差异显著（P＜0.05）。

表2两组临床治疗效果比较[n（%）]

组别优良可差

手术组（n=22）12（54.5）8（36.4）2（9.1）0（0）

非手术组（n=18）5（27.8）8（44.4）4（22.2）1（5.6）

P值＜0.05

3讨论

锁骨骨折损伤机制较为明确，根据骨折类型选择治疗方式更有助于骨折愈合，以往采用外固定在解剖整复方面效果并不理想，而采用内固定可解决这类问题，尤其是对骨折程度较为严重的患者，这也是手术治疗得以广泛推广的主要原因[4]。手术治疗与非手术治疗锁骨骨折的效果在临床上一直存在争议，相关报道较多，如杨淮河等[5]对81例锁骨中段移位性骨折患者进行分组研究，结果显示，手术组患者肩关节功能改善更为明显，骨折愈合较为理想，且能够避免骨折畸形的发生。本组研究中，随访6个月结果显示，采用钢板内固定方式的手术组22例患者，SPADI评分为（16.5±3.3）分，优良率和并发症发生率分别为90.9%、4.5%；采用“8”字绷带外固定方式的非手术组18例患者，SPADI评分为（27.3±4.2）分，优良率和并发症发生率分别为72.2%、38.9%，两组比较差异显著（P＜0.05），提示手术治疗在改善锁骨骨折患者肩关节功能、减少并发症方面效果更为理想。

综上所述，手术治疗和非手术治疗在锁骨骨折中应用均较为广泛，治疗方法的选择应结合患者个体状况，相对而言，手术治疗效果更为显著，尤其是内固定方式的改进，该类术式的应用前景更为广阔。

【参考文献】

[1]李恩琪，袁天祥，马宝通，等.锁骨骨折手术治疗与并发症控制研究进展[J].中国矫形外科杂志，2013，20（5）:1350-1352.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，第四版：510-514.

[3]张永峰.三维解剖型锁骨钢板的研制、相关解剖及生物力学研究[D].河北医科大学，2013.

[4]李洪飞，潘朝晖.手术和非手术治疗锁骨中段移位骨折的效果比较[J].中国当代医药，2015，12（5）:20-22.

[5]杨淮河，肖波，俞新胜，等.手术与非手术治疗成人锁骨中段移位性骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，12（5）:531-532.