野战条件下腹部枪弹损伤特点及救护对策

野战条件下腹部枪弹损伤特点及救护对策

郑文庆

辽宁省抚顺军分区卫生所113008

摘要：目的：分析野战条件下腹部枪弹损伤的特点及救护对策。方法：选择32例野战腹部枪弹损伤患者为研究对象，给予患者救护干预。结果：32例腹部枪弹损伤患者平均住院（10.6±4.9）天。无1例死亡，感染、出血性休克各1例，并发症发生率6.25%。救护后，腹部枪弹损伤患者焦虑、抑郁评分均低于救护前（P＜0.05）。结论：腹部枪弹损伤具有死亡率高、危害大等特征，给予患者伤情评估、安全运送、体征监测、并发症预防等救护措施，有助于改善腹部枪弹损伤患者的预后。

关键词：野战；腹部枪弹损伤；救护

前言

腹部枪弹损伤是野战中的常见损伤类型之一。这一损伤的危害较大，且伴有较高的死亡率[1]。因此，分析腹部枪弹损伤的特点及救护对策具有一定的现实意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年8月-2018年12月收治的32例野战腹部枪弹损伤患者为研究对象。所有患者均为男性。年龄（27.8±3.2）岁。

1.2方法

给予腹部枪弹损伤患者合理救护：（1）伤情评估。遵循快速、安全、简单原则，于野战条件下给予腹部枪弹损伤患者及时救护。患者损伤严重程度的评估采用ABCD评估流程完成。初步评估腹部枪弹损伤患者损伤严重程度的同时，给予患者开放2条静脉通道，以16-18G静脉留置针给予患者穿刺补液。建立静脉通道的作用为：改善枪弹损伤患者的微循环，纠正酸中毒、酸碱失衡异常。上述救护操作完成后，按照如下流程配合医师采取诊断学腹腔穿刺确诊：观察患者意识状态及呼吸状况等体征，评估患者是否伴有腹部膨隆或腹式呼吸受限等表现。排除其他损伤后，给予腹部枪弹损伤患者腹肌紧张度、腹部反跳痛等检查；最后经血压指标监测评估腹部枪弹损伤患者是否处于休克状态，行诊断性穿刺，由医师判读诊断结果。（2）运送。腹部枪弹损伤病情进展较快，为了确保患者能够获得及时救治，需根据实际状况选择直升机（考虑野战条件下地面交通不畅）、车辆运输等方法，尽快将患者送往医院。如采用直升机转运腹部枪弹损伤患者，为避免因高空低气压造成胃肠胀气，加剧病情进展，需于患者登机前，常规给予患者胃肠减压处理。此外，转运期间，还需注意监测腹部枪弹损伤患者的体征状况，如发现患者产生胃肠道反应，提示腹内压升高，为避免腹内压变化影响腹部损伤，须立即采取置管等减压操作。（3）腹部枪弹损伤处理。给予腹部枪弹损伤患者手术治疗。术中注意给予患者抗休克处理，术中经腹腔探查术，确定腹部损伤严重程度、损伤位置等，立即止血并清创，将因枪弹损伤造成的完全失活组织、器官切除，常规修补破裂出血的腹腔脏器。（4）并发症预防。感染预防：给予腹部枪弹损伤患者广谱抗生素预防感染，术后密切观察患者的损伤部位皮肤状态，及时发现感染征象；失血性休克预防：密切监测患者的瞳孔、意识等，及时止血，并注意监测患者的呼吸频率，早期预防失血性休克的形成。（5）心理干预。腹部枪弹损伤患者可能因担忧预后而表现出焦虑、抑郁情绪。对此，为了维持腹部枪弹损伤患者的情绪稳定，合理采用语言、肢体语言激励患者，为其讲解成功治愈病例，以坚定其康复自信。

1.3观察指标

分析患者的救治效果；统计患者的并发症发生率；判断患者的焦虑、抑郁情绪变化。

1.4统计学方法

以SPSS19.0软件统计。P＜0.05：差异显著。

2结果

2.1救治效果

32例腹部枪弹损伤患者经救护后，平均住院（10.6±4.9）天。出院时，所有患者病情均稳定，恢复良好。

2.2并发症发生率

本组32例腹部枪弹损伤患者经救护处理后，无1例死亡，感染、出血性休克各1例，并发症发生率6.25%。

2.3焦虑、抑郁情绪变化

以实施救护的时间为分组依据，分为救护前、救护后两个组别。救护前，腹部枪弹损伤患者焦虑（51.82±3.95）分、抑郁（54.29±4.26）分，均高于救护后（P＜0.05）。见表1。

表1焦虑、抑郁情绪变化[分，x±s]

3讨论

作为战伤的常见类型之一，枪弹损伤多见于腹部。结合野战中腹部枪弹损伤患者的救治经验可知，腹部枪弹损伤的特征主要包含：（1）并发症发生率高。腹部枪弹损伤患者容易合并感染、内脏损伤、出血性休克等多种并发症[2]。此外，这种战伤还伴有较高的死亡率。（2）对救护工作要求高。腹部枪弹损伤患者多伤情严重，如未及时给予合理救护干预，可加剧损伤部位组织、脏器的损伤，导致失活组织范围扩大，甚至可能威胁患者的生命安全。因此，需合理设计救护方案。（3）病史收集工作难以开展。部分腹部枪弹损伤患者伤情危重，处于昏迷状态，无法与其交流，导致患者的隐蔽性体征或潜在症状难以被发现，这一状况为病史收集工作带来了一定的困难。

基于腹部枪弹损伤的特征，本研究认为，在这类患者的救护工作中，应遵循快速、安全原则实施各项救治、护理操作。本研究将32例腹部枪弹损伤患者作为研究对象，采用伤情评估、安全运送及心理干预等措施实施救护，结果表明：所有患者均恢复良好，并发症发生率6.25%。出现上述结果的原因可能为：救护方案中的快速伤情评估为腹部枪弹损伤患者的救治工作提供了较为充足的时间，进而保障保障患者的生命安全。而并发症预防方法中对枪弹损伤常见并发症的预防、控制，则降低了腹部枪弹损伤患者的并发症发生风险。

此外，患者救护后焦虑（42.81±3.57）分、抑郁（47.52±2.47）分，明显低于救护前（P＜0.05）。这一结果提示：于腹部枪弹损伤患者的救护中引入心理干预措施具有一定的必要性。

综上所述，宜于腹部枪弹损伤患者的救护中，推行快速伤情评估、安全运送、并发症预防等救护对策，以降低腹部枪弹损伤患者的并发症发生风险。

参考文献：

[1]王勇，王玮.CT技术在肢体枪弹伤致心肺远达效应损伤检查中的应用[J].人民军医，2012，55（01）：65-67.

[2]张智丽，梁英.野战条件下腹部枪弹损伤特点及救护对策[J].沈阳部队医药，2011，24（01）：32-34.