球内铁质异物漏诊并发铁锈症分析

球内铁质异物漏诊并发铁锈症分析

魏向宏

魏向宏（吉林省通榆县第一人民医院吉林通榆137200）

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0352-01

1病例资料

1.1男，54岁，农民。右眼视力下降3年有余，就诊时自问病史，自诉18年前用铁锤砸铁板时，右眼被脱落下来的碎物击伤，因当时视力无影响，又无任何症状而没有就医。此次来门诊，经门诊CT检查，在10点位角膜缘后约5mm球壁处可见2mm×3.5mm大小高密谋阴影区。眼部检查：视力为光感/2m，光投射好，色觉检查，红、绿可辨，颞侧球结膜增生肥厚充血。角膜透明、前房深浅正常，房水闪光（－），虹膜纹理清，瞳孔约4mm大小不一，光反射正常，晶体前囊下细小棕黄色颗粒沉着，皮质及核呈黄褐色混浊，玻璃体，眼底无法窥视。眼压：2.86kPa。诊断：右眼外伤怀白内障、眼内异物，铁锈症。治疗：在局麻下，在10点位角膜缘后约8mm处进行巩膜板层纵行切口，磁性试验阳性后，在切口处用电磁铁反复吸收，吸出一黑褐色异物（4.5mm×2mm×0.5mm）。后行白内障囊外摘除术。术后2周检查视力；右眼0.07（+9.00DS+1.75DS×180°=0.3）。

1.2男，28岁，汽车司机。4个月前修理汽车时不慎被铁块击伤左眼。当时，眼红痛，视力尚好，在当地治疗后症状缓解。10多天来，左眼视力明显下降，疼痛加重。眼部检查所见：左眼视力为眼前指数，轻度睫状充血，角膜中央鼻下方有一条状混浊大量KP，多为棕色，前房可见中量浮游物，瞳孔不圆稍散大，虹膜部分后粘连，晶体前囊下细小棕黄色颗粒沉着，眼底无法窥视。眼压:右眼：2.74kPa，左眼:4.653kPa。X线摄片报告:眼内有异物影。入院诊断:左眼球内异物，铁锈症。

1.3男，22岁，农民。8个月前干活时不慎被铁屑击伤左眼。当时，睁眼困难、眼痛、流泪。曾在当地治疗后症状缓解，一直未见异常变化。近2个月来左眼视力明显下降。眼部检查：视力右眼：1.0，余未见异常。左眼：眼前指数/25cm，角膜鼻侧可见约4cm长的条形混浊，前房内可见一斑中等量灰白色浮游细胞，瞳孔中等度散大，对光反应迟钝，鼻侧虹膜部分后粘连，晶状体混浊，以鼻上方为甚，前囊有棕色颗粒沉着，眼底窥不入。眼压:右眼：2.86kPa，左眼:2.74kPa。X线摄片报告：左眼内可见金属有异物影。入院诊断:左眼内异物，铁锈沉着症。入院后局麻下顺利吸出一磁性异物。半月后检查，右眼视力为眼前指数，未见角膜后及前房内浮游物。

2原因分析

2.1漏诊原因（1）首诊医生忽略了眼部外伤史的采集和详细询问。（2）医生缺乏系统检查，缺乏综合分析能力，对铁锈沉着症掌握和认识不够。（3）必要的辅助检查疏漏。X线摄片是小异物被眶骨影重叠而未仔细审阅，而且未摄显影率较正位片高的侧位片，导致临床医生漏诊。

2.2分析铁锈沉着症是眼内铁质异物存留引起的并发症之一，由此可以引起一系列眼内组织的病理改变及严重损害。铁质异物长期存留眼内引起眼组织的严重破坏实属少见。铁，化学性质极不稳定，在眼内可产生迟发性化学变化。铁进入眼内后，受二氧化碳作用而变成重碳酸氧化亚铁，经氧化变为氧化铁（铁锈）进入组织骨，与组织蛋白质结合成一种不溶性含铁蛋白质，形成组织内的铁锈沉着。主要表现为：虹膜呈铁锈色，失去光泽；瞳孔对光反应迟钝，瞳孔缘后侧可见大片铁锈沉着的棕色环；角膜实质内亦可出现棕色颗粒沉着；晶体前囊或前囊下可出均匀的棕色小点，铁离子损伤晶状体细胞，引起透明质酸酶链的解聚，导致酶的失活与变性，致使晶状体细胞变性、混浊；铁锈在视网膜内可引起视网膜胶质纤维增生，视网膜下液渗出，铁质沉积在视网膜内界膜下血管周围，而引起视网膜变性，病人出现夜盲及视野缩小。二价铁离子选择的破坏了感光细胞而导致视力丧失。由此可见，认识铁锈症的危害，及时取出眼内铁质异物，对保存视力，减少并发症的发生十分必要。