64例新生儿窒息的急救与护理

64例新生儿窒息的急救与护理

谢雪梅1赵敏2

谢雪梅1赵敏2

（1四川省南充市川北医学院附院新生儿室四川南充637000）

（2四川省阆中市人民医院影像中心四川阆中637400）

【摘要】目的：探讨和研究新生儿窒息的抢救与护理方法。方法：64例新生儿窒息患者,对这些患者的抢救和护理措施进行分析。结果：64例患儿抢救成功62例，2例死亡,成功率为96.88%。结论：新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一,医护人员应该采取积极有效抢救和护理措施,以降低新生儿死亡率,减少远期并发症,提高新生儿的生存质量。

【关键词】新生儿窒息；急救；护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）18-0284-02

新生儿问世的瞬间有时非常危险，新生儿由母亲的宫腔内降生到人世间，可能出现的最常见的危险就是新生儿窒息。新生儿窒息是胎儿在宫内或产程中由于缺氧引起胎儿或新生儿呼吸循环障碍，致使氧和二氧化碳交换不足及主要脏器血流灌注不良所致的表现[1]。凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。在窒息新生儿生命的最初几分钟，如何对其处理，将影响其终身的健康和体质。因为窒息的结果导致缺氧，但在胎儿未受到缺氧持续损害以前改善胎儿宫内情况或做娩出手术，不会给新生儿带来坏处[2]。如果处理不当或抢救不及时，缺氧时间延长，即使存活，脑缺氧损害的机会也必然增多，致使日后或终身残疾或智力不全。因此，早期发现并纠正胎儿宫内窘迫，提前做好新生儿窒息的急救准备，采取准确有效的急救措施和护理方法十分重要。现将我科2011年2月～2013年9月收治64例新生儿窒息患者的抢救和护理体会如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我科2011年2月～2013年9月收治64例新生儿窒息患者,其中剖宫产36例,顺产28例。足月儿38例,早产儿16例。新生儿窒息程度的评定以呼吸和Apgar评分为准。新生儿出生1min之内用Apgar评分1次,出生5min再次评定1次,以8～10分为无窒息4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。其中34例为轻度窒息(53.12%),30例为重度窒息(46.88%)。

1.2抢救措施

对患儿实施C、A、B、D复苏方案。①将患儿抱到辐射台上，心率不快或﹤80次/分钟，应立即行胸外心脏按压，以保持心搏规整，建立循环，同时给予1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，静脉或气管内注入，每隔30秒测量1次心率。如心率仍﹤100次/分，可根据病情给予纠酸治疗，因为临床抑制程度往往与酸中毒平行。②保持患儿的呼吸道通畅，在保暖的同时，将体表的羊水清理干净，并把患儿的头部偏向一侧，吸出其口腔、鼻腔内的分泌物，重度窒息或吸出物含有胎粪，应立即进行气管插管，清除呼吸道内异物，必修反复吸痰，直至胎粪完全吸净。每次吸3～5s。在吸的同时持续给氧。③刺激呼吸,保证供氧。将新生儿以仰卧位摆放,拍打或者摩擦新生儿足底，刺激其自主呼吸。必要时进行人工呼吸，加压给养，至出现自主呼吸和皮肤转红后拔管。④药物的使用。保障药物的及时供应,及时纠正酸中毒和扩容等。控制好输液速度,并且密切关注输液过程中新生儿是否有不良反应,做好输液记录。⑤复苏后监护。患儿复苏后应密切观察体温、呼吸、心率、血压、肤色、末梢循环及神经反射、肌张力、二便情况，有情况时给予及时处理。

1.3护理方法

①预防窒息。护理人员应该做好分娩前的各项准备工作,以预防新生儿窒息。首先对孕妇进行心理辅导和产前培训,让她们配合护理工作。其次,医护人员在分娩过程中应该做好新生儿窒息的预防和抢救准备工作。医护人员要事先将设备、用品、人员安排等准备好，熟悉所有复苏器械存放处、复苏设备的操作方法、复苏所需药物、剂量及使用方法。②加强监护。对新生儿采用心电监护仪持续监护患儿呼吸、心率、血压、皮肤颜色等，使用药物后观察新生儿是否出现药物不良反应,并且做好相应的记录,发现异常立即报告医生并配合医生及时处理。③防止感染。患儿应放在清洁消毒的隔离病房，病室内定期空气细菌监测，医务人员各项护理操作均应严格执行无菌操作规程。断脐时必须严格执行无菌操作，防止脐带结扎过紧或松脱。勤换尿布，避免尿液浸湿脐部，每天检查脐部情况。④皮肤护理。新生儿出生后，初步处理皮肤皱褶处的血迹，检查皮肤黏膜完整性，擦干皮肤后包裹。每次大便后要用温水冲洗，轻轻擦干，涂以植物油或鱼肝油，以保护皮肤，防止红臀。衣着柔软、透气，勤更换，保持床单清洁干燥平整

2.结果

本次研究64例新生儿窒息患者中,34例为轻度窒息,通过吸痰、清理口鼻腔黏液等处理后,5minApgar评分>8分为34例,恢复良好,抢救有效率为100.00%30例为重度窒息,经过人工呼吸等一系列的抢救和护理措施后,5minApgar评分>8分者为28例,其中2例因抢救无效死亡,抢救成功率为93.33%,本次研究总体抢救成功率为96.88%。

3.讨论

新生儿窒息是临床上常见的新生儿危重病症之一，若不及时对其进行抢救和护理，极易导致新生儿发生死亡。新生儿窒息是胎儿在宫内或产程中由于缺氧引起胎儿或新生儿呼吸循环障碍，致使氧和二氧化碳交换不足及主要脏器血流灌注不良所致的表现。如果新生儿出现严重窒息或者窒息时间过久,患儿体内各脏器容易出现水肿和出血,新生儿的脑组织也可能由于窒息缺氧出现坏死、萎缩[5]。因此，早期发现并纠正胎儿宫内窘迫，提前做好新生儿窒息的急救准备，采取准确有效的急救措施和护理方法十分重要。

综上所述,采用恰当的复苏方法是成功治疗窒息患儿的关键，保暖是重要环节，可以减少氧的消耗，有利于窒息患儿的复苏。采用心电监护仪及时、准确、连续的监护，迅速建立静脉通路，能保证抢救药物及时准确的应用，对纠正酸中毒、低血压起着重要作用，是成功治疗窒息患儿的关键。应加强宣教工作降低新生儿窒息发生率完善三级妇幼保健网络，使所有孕妇。尤其是高危孕妇能得到正确的产前监护，普及孕产妇自我监护测数胎动知识，有助于早期发现胎儿宫内缺氧，及时检查、诊治，从而降低新生儿窒息的发生率[5]。

【参考文献】

[1]曾建娟.浅谈对重度窒息新生儿进行急救护理的效果[J].当代医药论丛，2014,12（17）：18.

[2]黄琼，黄洁群.12例重度窒息新生儿的院前应急急救护理[J].吉林医学，2014,35(3):630.

[3]张婧祎，章云霞，张亮.新生儿窒息相关因素分析及助产士护理的效果分析[J].中国医学工程，2014,22(9):127-128.

[4]车翠微.新生儿窒息的抢救与护理体会[J].中国实用医药，2014,9（28）：191-192.

[5]刘晓玲.优质护理在新生儿窒息复苏后护理中应用的效果观察[J].临床医学工程，2014,21（10）：1327-1328.

[6]王园园,王淑清,谢立威.新生儿窒息的急救及护理.吉林医学,2010,9(10):24-25.