社区老年糖尿病患者对足底保护知识知晓率的调查分析及对策

社区老年糖尿病患者对足底保护知识知晓率的调查分析及对策

范海波曹月琴顾亚萍

范海波曹月琴顾亚萍

（上海市嘉定区安亭医院201805）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0065-02

糖尿病足部病变是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病足15%会发生足部溃疡，80%非创伤截肢起因于足溃疡。糖尿病患者了解糖尿病足部护理相关知识对预防糖尿病足起到积极作用，糖尿病足的发生除了与周围神经病变、血管病变、足部畸形、感染等因素有关外，还与糖尿病患者的足底压力异常增高有关。足底压力增加是糖尿病足溃疡的危险因素。因糖尿病患者由于长期对血糖控制不良及自我保护不强等使足底压力增高，造成足部微血管闭塞、血流障碍，从而使足部神经细胞缺血、神经损伤引起的足部病变。为了改变糖尿病患者足部自我保健意识的淡漠及对糖尿病足认知的匮乏，提高社区糖尿病患者足部保护行为，充分评估糖尿病足溃疡形成的风险,我院对267名糖尿病患者进行了问卷调查，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年4月～2013年3月，地区社区>60岁糖尿病患者为调查对象。纳入标准：依据1999年WHO的糖尿病诊断标准已确诊为糖尿病患者，且无老年痴呆、愿意参加本调查者，共267例。其中男性126例，女性141例。年龄60～90岁，平均年龄为62.3岁。文化程度：文盲63例，小学117例，中学及中专6例，大专以上18例。

表一糖尿病足部知识认知情况

1.2调查方法

采用问卷调查形式，由糖尿病专科护士接受统一培训后询问老年糖尿病患者，共发问卷300份，收回267份，回收率89％。

2.结果

老年糖尿病患者对各种足底保护知识知晓构成比很低，有20.20%糖尿病患者并发糖尿病足认为错误的，患者完全不知道任何相关知识。其中55.10％患者不知晓减轻足底压力不能够预防糖尿病足，33.51％患者不知道足部“老茧”可能引起足底压力升高，23.60％患者认为鞋的大小应该合适，只要舒服即可，其它的不必考虑，有31.50％认为不可以穿内面起毛头的袜子是错误的。有37.10%患者完全没有做到要每日检查足趾间、足底皮肤的颜色、干湿度及皮肤完整性，22.50%患者完全没有做到早晚按摩足部皮肤及小腿和每天检查鞋子，清除可能的异物，有9%做到天热外出，不穿拖鞋行走。糖尿病患者自我保护行为较差，仅有1.1%患者平时做到每日洗脚，以手腕内侧试水温不觉得烫为准。

3.讨论

资料收集老年人糖尿病足病构成比较高，最高是曾合并感染占39．8％，其次是周围神经病变，均占36.4％。但是绝大多数老年糖尿病患者并不知晓足底保护相关知识。分析可能的原因有：

3.1健康教育不系统

医院内分泌科定期进行健康讲座，宣传海报，医护人员对每一位老年糖尿病患者简单做一些健康教育，因此有78.4％的糖尿病患者回应曾经从医护人员那里得到一些糖尿病知识，但他们对糖尿病并发症的足底保护知识获得很少，一些患者即使发生了相关的足部问题，却仍然对该此不了解。可能原因是医护人员工作繁重，对治疗的“五驾马车”教育较多，而对足部并发症及足底保护知识的教育重视不够，没有形成系统的健康教育模式的缘故。各文献报道知晓率以糖尿病的基本知识最高47.26％-51％[1、2、3、]并发症的预防知晓率最低，仅17.65％[3]；杜玮报道对糖尿病导致的慢性并发症，大血管并发症知晓率为40％，微血管并发症知晓率34％，神经并发症知晓率为20％。同时，有些护士对糖尿病专业知识的掌握不够全面，教育策略失当，忽略了健康教育的效果。

3.2老年患者的自我管理效能和自我管理水平低下：

糖尿病患者自我管理水平普遍低下，糖尿病自我管理水平达到良好的人数仅占3.6%，管理较差的人数为2.2%，而绝大多数患者管理水平居于中等。说明2型糖尿病患者的自我管理水平普遍低下，这与诸多学者的研究结果一致。患者难以持之以恒，使管理水平达不到理想要求。2型糖尿病患者的自我效能水平不理想。从总体自我效能水平分析：自我效能量好的人数仅占1/4（25.9%）。

影响患者的行为目标：患者的自我效能越高，健康需求越高，他会设定一些适合自己能力水平又富有挑战性的任务。并且如果患者对实施某项自我管理行为预测到的成功可能性越大，他就越会去努力尝试。⑵影响患者的思维模式：这样的思维方式能促使患者提高能动性，发展技能，把注意力集中在积极寻找、分析和解决问题上，通过自己的努力来控制血糖，提高自我管理。⑶影响患者的行为动机：动机决定了糖尿病患者自我管理的坚定性和持久性，使之有信心抗拒环境中的不利因素。⑷影响患者的处事方式：自我效能高的患者具有坚韧的毅力，使他们更勇于面对困难，不会因为偶尔的失败沮丧，并能从挫折中尽快的恢复，不断追求和完善自我管理方式。

4.对策

4.1选择合适的健康宣教方式

注意老年人群体特征和个体差异，对患者进行分层次、分阶段的宣教，提倡多形式、系统性的宣教方式，定期为糖尿病患者举行通俗易懂的糖尿病教育讲座，介绍糖尿病足病因、临床表现、监测要点及糖尿病足的发病诱因及其预防。

4.2提高患者自信心

护士应对每一位糖尿病患者进行全面认真的评估，了解他们对自身疾病的认识态度及所持态度，并采取相应的有效的措施。对那些轻视自身疾病，对该病不以为然，遵医嘱行为不良的患者，护士应重点介绍糖尿病足的危害及相关诱因，以引起他们对预防糖尿病足的重视，并积极配合医护人员的治疗、护理并将日常足部保护贯穿于生活习惯中。对那些精神过度紧张，心里压力很大的患者，应耐心地向他们解释并非每个人都会并发糖尿病足的，只要遵从医护人员的治疗与护理，将血糖控制在正常范围内，可像正常人一样生活，从而让其保持情绪乐观，提高生活质量。

4.3完善家庭支持系统

家属对患者疾病的了解和对患者的态度，很大程度上影响患者对疾病的认识和行为。健康教育对象应包括家属，使家属配合和督促老年人平时进行血糖监测与治疗，坚持足部检查，关心是否有不好的生活习惯如赤脚走路、热水泡脚等；鞋袜检查包括鞋袜里面和外面的检查，应该仔细检查患者所穿鞋袜的大小、质地、硬度、松紧程度等，对不适合穿着的鞋袜要及时更换。同时给予老年人心里支持和经济支持，使患者树立战胜疾病的信心。

4.4提高老年糖尿病患者自我效能及自我管理水平

2型糖尿病患者的自我效能及自我管理水平普遍低下，护理人员在加强健康教育时，必须注重患者的自我效能和自我管理水平的提高。为了预防糖尿病足的发生，所有糖尿病患者每年至少进行一次足的检查，具有糖尿病足危险因素的患者应该检查得更加频繁，根据具体情况，可以每l-6个月检查一次。没有足部症状并不意味着足是健康的，切勿等到足部出现明显症状如出现经久不愈的溃疡时才想到进行足部检查。每天进行足的自我检查。除了定期到医院进行足部检查外，糖尿病患者还应该每天进行足的自我检查，可在清洁足部后观察双足包括足底有无红肿、水疱、伤口、裂口以及其他创伤等，避免足部烫伤、保持足部润滑。以早期发现糖尿病足的隐患，及早到医院诊治，避免病情加重。

参考文献

[1]梁泳怡，陈红建.社区中老年人对糖尿病认知的调查分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2005,(4):572-576.

[2]李晓光，时艺珊，柏松，等.沈阳市八经社区糖尿病患者病情知晓率、治疗率和控制率及危险因素调查[J].中国临床康复，2005,9(11):6-7.

[3]寿涓，祝塔珠，潘志刚，等.社区糖尿病患者疾病认知状况调查[J].中国全科医学，2002,6(7):82-84.

项目编号：2012-18上海市嘉定区科学技术发展基金项目