经皮肾镜碎石术后并发SIRS的危险因素分析

经皮肾镜碎石术后并发SIRS的危险因素分析

张华锋

山东省青州市人民医院泌尿外科山东青州262500

摘要：目的分析经皮肾镜碎石术（PCNL）后并发全身炎症反应综合征（SIRS）的危险因素。方法将120例PCNL术患者分为SIRS组（40例）和非SIRS组（80例），采用Logistic回归分析上述指标与SIRS发生间的相关性。结果：术前中段尿培养、术中肾盂尿培养和术中留取结石细菌培养阳性率在SIRS组是30.0％、35.0％和45.0％，而在非SIRS组仅6.0％、8.0％和9.0％，在SIRS组有5例进展为感染性休克，其中4例3种培养皆是阳性，1例仅结石细菌培养阳性。术前中段尿培养、术中肾盂尿培养及术中留取结石细菌培养阳性是预测术后SIRS发生的有效指标（P<0.05）。结论PCNL术后并发感染较普遍，但进展为感染性休克少见，应引起高度重视，术中留取结石作细菌培养对于明确病原体、指导临床治疗非常重要，应作为常规检查。

关键词：经皮肾镜碎石术；全身炎症反应综合症与上年旋风少女ying

[Abstract]Objective.Tostudyriskfactorsforpercutaneousnephrolithotomy（PCNL）complicatedwithsystemicinflammatoryresponsesyndrome（SIRS）.Methods.Atotalof120casesofPCNLpatientswerepidedintoSIRSgroup（40cases）andnon-SIRSgroup（80cases），andthecorrelationsbetweentheindexesandSIRSwereanalyzedusingLogicregression．Results.Thepositiveratesofpreoperativeurineculture，renalpelvicurinecultureandbacterialcultureofcalculustakenintheoperationinSIRSgroupwere30%，35%，45%，andinthenon-SIRSgrouponly6%，8%，9%，5casesingroupSIRSprogressedtosepticshock，inwhich4casesofthreekindsofculturewereallpositiveandonly1caseofcalculibacterialculturewaspositive，bacterialcultureofcalculustakenintheoperationwasausefulmarkertopredictthe

occurrenceofSIRSafteroperation（P<0.05）．ConclusionPCNLinfectionafteroperationarecommon，butrarelyprogressestosepticshock，whichshouldbepaidhighlyattention．[Keywords]percutaneousnephrolithotomy；systemicinflammatoryresponsesyndrome

近年来经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术（pereutaneousnephrolithotomy，PCNL）后感染并发症如全身炎症反应综合征[1-2]（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）、感染性休克有明显上升趋势，这些并发症及早发现、及时处理尤为重要。

资料与方法

一、资料

收治的120例PCNL患者。其中，男65例，女55例；平均（45±8）岁，结石平均体积（3.2±0.1）cm3。PCNL术后监测生命体征和检查血常规，符合以下2项或2项条件以上即可诊断为SIRS：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/min；③呼吸急促>20次/min或通气过度PCO2<4.27kPa；④外周血白细胞计数>12×109或<4×109，或中性杆状核粒细胞>0.10。根据上述标准120例患者分为SIRS组（40例）和非SIRS组（80例）。

二、方法

术前常规行尿细菌培养，对菌尿患者根据药敏试验结果选择抗生素治疗。术中B超定位穿刺成功后，无菌容器留取肾盂尿液标本送检。术中根据标准化的Starney法获取结石标本，取出的结石用生理盐水反复冲洗后压碎，放入无菌试管中送培养。碎石用肉汤增菌液处理后，放入血平板、伊红美蓝培养基进行培养，使用ＶITEK.II全自动微生物鉴定和药敏系统进行检测和结果判定。

结果

术前尿培养、术中肾盂尿培养和术中留取结石细菌培养阳性率在SIRS组分别是30.0％、35.0％和45.0％，而在非SIRS组仅6.0％、8.0％和9.0％。结石细菌培养阳性对术后发生SIRS的危险强度最大（标准化系数：0.742）。利用刀切法来对方程进行检验，判别准确率为78.1％。在SIRS组有5例进展为感染性休克，其中4例3种培养皆是阳性，1例仅结石细菌培养阳性。术前尿培养、术中肾盂尿培养和术中留取结石细菌培养阳性是预测术后SIRS发生的有效指标（P<0.05），而其中结石细菌培养阳性是预测术后SIRS最有力指标（P<0.05），而年龄、性别、结石体积、手术时间、取石通道和术后PCT6项指标无明显预测价值（P>0.05）。

讨论

本研究的结果显示，结石细菌培养阳性不仅与术后SIRS相关，而且是其最为重要的危险因素，同时结果还显示结石细菌培养阳性患者术后发生SIRS的几率明显高于阴性患者。在术前尿培养阳性的患者中，根据相应的药敏结果使用抗生素，术后仍有SIRS发生结石细菌培养明显优于尿细菌培养。

因为一方面根据结石细菌培养和药敏结果来调整抗生素的使用，能够更为有效地控制术后SIRS的发展。另一方面在整体所有样本中及SIRS患者样本中，结石细菌培养阳性率都明显高于尿细菌培养率。陈仙等[3]研究报道280例PCNL术后患者分析发现在二次感染和并发症方面，PCNL术后并发SIRS的患者机体损害的发生率明显高于未发生SIRS。

感染性休克指重症脓毒症患者在给予足量液体复苏后低血压仍然存在，同时伴有灌注不足或器官功能障碍，感染性休克患者病死率约20.0%~82.0%。本研究中在SIRS组有5例进展为感染性休克，其中4例3种培养皆是阳性，1例仅结石细菌培养阳性即使4例患者细菌培养结果相同，但其药敏试验结果不完全相符。患者虽然根据术前尿细菌培养和药敏试验结果接受了抗生素治疗，术后仍发生SIRS、感染性休克。

PCNL术后并发感染较普遍，但进展为感染性休克少见，应引起高度重视，术前通过尿细菌培养结果来应用抗生素治疗，待感染控制后再行PCNL术，术中应留取肾盂尿和结石作细菌培养和药敏试验，尤其是结石细菌培养对于明确病原体，指导和调整术后治疗方案非常重要，应作为常规检查。

参考文献：

[1]MARIAPPANP，TOLLEYDA.Endoscopicstonesurgery：minimizingtheriskofpostoperativesepsis[J].Curropinurol，2005，15（2）：101-105.

[2]PARAMANANTHANMP，GORDONS，SIMONVB，etal.Stoneandpelvicurinecultureandsensitivityarebetterthanbladderurineaspredictorsofurosepsisfollowingpercutaneousnephrolithotomy：aprospectiveclinicalstudy[J].JUrol，2005，173（5）：1610-1614.

[3]陈仙，罗志刚，杨罗艳，等.并发全身炎症反应综合征的经皮肾镜超声碎石术患者危险因素评估[J].中国现代手术学杂志，2009，13（2）：143-146.