精索静脉曲张腹腔镜手术后恢复生育能力的探讨

精索静脉曲张腹腔镜手术后恢复生育能力的探讨

黄晓鸥

黄晓鸥

（南京长海医院不孕不育科江苏南京210000）

【摘要】目的：对腹腔镜手术应用于精索静脉曲张治疗后的效果进行探讨。方法：本次研究中48例男性精索静脉曲张合并不育症患者是从我诊疗的患者中随机选取的，为了对其治疗效果进行有效的分析，将这些患者随机的分为两组，每组24例，分别为对照组与观察组，对照组治疗过程中，应用的是开放性的手术治疗手段，而观察组在治疗过程中，采用的治疗方法是腹腔镜手术，对治疗结果进行评估，主要的参照标准是治疗六个月之后，患者的精液质量及生育能力的恢复情况，得到这些参数的主要方法是对患者进行随访。结果：两组患者的精索静脉曲张情况有了明显改善，均表现为明显的缩小或消失，患者生育能力有了良好的恢复，但是两组的生育能力恢复情况具有明显的差异，并且P<0.05，差异具有统计学意义，观察组明显优于对照组。结论：在男性患者的精索静脉曲张合并不育的治疗过程中，采用腹腔镜手术进行治疗，具有非常好的效果，男性患者的生育能力得到良好的恢复，这种治疗手段值得在临床应用中推广。

【关键词】精索静脉曲张腹腔镜手术不孕不育生育能力恢复

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0286-02

在男性不育患者中，很多出现不育的主要原因是精索静脉曲张，这在临床中很常见，在对其开展治疗的过程中，手术治疗是一种首选的治疗方式，具有很好的效果，本文就通过对腹腔镜手术与开放性手术治疗的效果进行比较，分析腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中，随机的选择我院不育症患者中精索静脉曲张患者48例，在开展手术治疗之前，对患者进行精液常规检查，显示其精液的参数值异常，并且患者的性激素、睾丸体积等正常，能够对导致不育的其他因素予以排除，将这48例患者均分为两组，每组24例，分别作为观察组与对照组，对照组的患者给予开放性的手术治疗，观察组的患者给予腹腔镜手术治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。

1.2治疗方法

对观察组的患者给予腹腔镜手术治疗，在治疗过程中，应用腹腔镜精索静脉高位结扎术，在手术之前，需要为患者讲解有关手术的内容及治疗方法，使患者对病情具有充分的知情权，并要签署相关的同意书，对患者进行手术麻醉时，采用的主要方法是气管插管的方法，仰卧位取头低足高，腹腔镜装置从脐部切口置入，并充二氧化碳气体，压力控制在12到15mmHg，在患者的左右下腹麦氏点处分别置入手术器械及Tracer，并对患者腹腔中的情况进行严密的观察，显露腹股沟管内环，在内环上方探明呈蓝色曲张增粗的精索静脉，在距离内环口2毫米左右的地方剪开腹膜，使精索静脉显露出来，并对其进行小心的分离，在此过程中，要注意避免出现动脉损伤，用丝线在精索静脉的近端与远端进行分别结扎，并从中间将其剪短，如果患者是双侧精索静脉曲张，另外一侧的处理方法相同，对结扎之后的结果进行检查，术野中没有出现出血之后，可以结束手术。

开放性手术中，在髂前上棘内侧两横指处开量厘米到四厘米的切口，顺纤维方向剪开腹外斜肌腱膜，并要牵开腹横机、腹内斜肌，在紧贴盆腔壁处游离并推开腹膜，应用乙状拉钩将其拉向上方，在腰大肌前方的疏松组织中寻找增粗的精索内血管束，对该静脉进行至少五厘米的游离，并对其进行上下端的双重结扎，之后切断血管，手术后对各层进行缝合。

1.3统计学方法

本次研究中的数据处理应用统计学软件SPSS12.0来进行处理，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2结果

手术六个月之后，对患者的精液常规进行检查，两组患者的精子密度、活动率、畸形率等具有显著的差异，并且差异具有统计学意义，具体的数据如表1所示。

表1对患者进行相关的治疗之后的精子质量对比

组别精子密度106/mL活动率%畸形率%

对照组18.9±2.832.1±4.380.3±6.2

观察组26.5±3.755.8±3.464.2±4.4

对两组患者的生育能力恢复情况进行随访，其中观察组患者有20例配偶怀孕，而对照组有14例配偶怀孕，两组患者的生育能力恢复情况具有显著的差异。

3讨论

将腹腔镜手术方法应用于精索静脉曲张合并不育患者的治疗，手术过程中的伤口大大减小，有效的减少了患者的痛苦，并且手术中应用丝线来进行结扎，结扎的安全可靠性非常的高，有效的提高了手术成功率，并且手术后患者的精子治疗及生育能力恢复情况良好，较传统的开放性手术，治疗效果有了显著提高，并且手术过程中，能够对患者的腹腔中的具体情况进行详细的探查，能够有效的排除继发性的精索静脉曲张，如果患者是双侧的精索静脉曲张，不需要另外的增加切口，对于患者的恢复具有诸多的积极作用，值得在临床应用中推广。

参考文献

[1]陈子江刘嘉茵陈振文，不孕不育专家推荐诊疗方案[J]主编北京人民军医出版社，2013.04

[2]刘德云,莫曾南,黄伟华.精索静脉曲张手术治疗改善男性生育能力的循证临床证据[J].广西医科大学学报,2012(6):33-34.

[3]孟琳,崔先泉.精索静脉曲张腹腔镜与开放性手术对机体免疫系统影响的比较[J].泰山医学院学报,2012(9):44-45.

[4]耿怀振,苑登强,郭素芹.腹腔镜手术联合药物治疗精索静脉曲张源性男性不育症的临床研究[J].中国医药科学,2013(6):22-23.

[5]杜新建,曾良玉,段广军,刘难平,丁武.腹腔镜和经腹膜后开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究[J].海南医学,2011(7):15-17.