烤瓷冠在着色牙美学修复中的临床应用

烤瓷冠在着色牙美学修复中的临床应用

苗松1袁亚娣2

苗松1袁亚娣2

(1.广州市花都区胡忠医院口腔修复科；2.广州市中西医结合医院口腔科广州510800）

作者简介：苗松（1972-），口腔医学硕士，主要从事口腔修复种植。袁亚娣（1981-），口腔医学硕士，主要从事口腔综合及牙周病的治疗。

【摘要】目的：评估烤瓷冠修复着色牙的美观效果。方法：运用视觉比色及临床数码拍照比色相结合的方法，分别对23例着色牙患者进行烤瓷修复。结果：23例患者对烤瓷修复效果非常满意。结论：烤瓷冠修复着色牙能达到令人满意的美观效果，而仿真比色是影响其修复结果的关键。

【关键词】烤瓷冠；着色牙；仿真比色；数码拍照

【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0065-01

随着患者对美观要求的提高，色泽问题逐渐成为口腔修复工作者关心的焦点。烤瓷修复成败关键之一在于其色泽是否与邻牙协调一致。对于正常色彩的天然牙来说，烤瓷修复体的色彩较容易与之相谐调,得到较为逼真的色彩。然而，在临床上往往会遇到一些牙齿颜色比较特殊的患者，例如四环素牙、氟斑牙、牙髓坏死、外伤等导致的牙齿变色等情况。这些牙齿我们统称为着色牙。当这些患者因牙体缺损或个别牙缺失而需进行烤瓷修复时，口腔医师和技师将面临修复体仿真配色的共同挑战，而准确的比色及信息的传递则是修复体成功的第一步[1]。笔者运用烤瓷冠弥补颜色缺陷，模拟天然牙齿的局部色彩特征，满足患者的特殊个性需求。现报道如下。

1资料和方法

1.1资料：

1.1.1病例来源：选择我科2007年8月~2009年7月两年间，门诊有颜色缺陷或有特殊个性要求的患者23例，男8例，女15例，年龄20~46岁之间。

1.1.2材料：Vita系列瓷粉及配套3D比色板；佳能A1000IS数码照相机（最高1000万像素、4倍光学变焦、2.5英寸液晶显示屏）；透明口角拉钩；专用反光板。

1.2方法:

1.2.1修复前准备:对需根管治疗的患牙进行完善根管治疗,对活髓牙进行局部麻醉。

1.2.2仿真比色：在牙体预备之前，以邻牙、对侧同名牙或对合牙颜色为参考，在晴天自然光线下进行比色。比色者位于患者与光源之间，用中心视线观察比色板与牙冠。采用Vita3D比色板比色，先选出基本色调。然后详细填写技工单,描述着色牙的色彩特征，必要时画草图。

1.2.3拍摄临床照片。拍摄方法：相机一般定在250万像素，口内微距，自动或手动调焦，口内对焦光源，主要用口腔治疗机上的照明灯，用取景器或液晶显示屏取景，认为画面合适时按下快门，使用回放功能立即检查拍照效果，如不满意马上重拍。拍完后，从可移动磁盘内将照片文件复制粘贴于电脑内。然后通过网络将照片上传给技师。

1.2.4常规牙体制备,取印模灌模型，戴临时冠。

1.2.5冠桥制作:常规制作基底冠蜡型,包埋、铸造,完成后打磨、氧化铝喷砂,经超声波清洗后备用。

1.3典型病例:患者,女,32岁,因下前牙缺失四年前在诊所进行镶牙，镶牙后患者对颜色及形态都不满意，现要求重新镶牙。检查发现患者为四环素牙，牙色灰暗、发青，33、43颈部偏黄；31、32、41、42树脂桥修复,正常牙色，与邻牙及对牙颜色极不协调；其它正常。处理:拆除31、32、41、42树脂桥，重新进行牙体预备；选色：基本色为5M1；临床拍照，上传照片给技师。（该病例因为不良修复体重新制作，牙体已制备，故最后比色及拍照。见图）

2结果

23例患者修复后,分别请7位非专业人员和7位专业人员对修复体的自然美观效果进行评价,条件是上午10时～12时,面对自然光条件下,用塑料开唇器显露牙齿,距离为30厘米[2],结果见表1。

3讨论

在烤瓷冠的美容修复中，颜色的恢复比形态的恢复更为重要，也更为精细和复杂。真实自然的色彩再现是瓷修复体美观效果的重要因素,也是患者评价修复体效果的重要指标。要准确再现天然牙的颜色,达到理想的视觉效果，首先需要医师在比色过程中将需要修复的天然牙的色彩信息准确传递给制作人员。

有人使用Vita比色板以目测法及测色仪同时比色,结果发现两者并无显著性差异[3]。本研究病例完全由笔者自己用目测法,同一Vita3D比色板测量。比色中医技人员对色彩的判别、诊室的环境、患者的体位与医生视角、比色时间、时机与方向、患者口周的颜色以及患者的愿望及判别能力对比色都有影响。因此，本研究中病例均在自然光源、晴天、向南面窗户非阳光直射、10:00～15:00光线最好的天气条件下测试,周围环境比如墙壁的颜色均为白色,患者衣服用统一蓝色治疗巾遮盖,尽量使比色时的条件一致不受其他因素干扰。所有烤瓷冠均由同一位有多年临床经验并与笔者有多年配合协作的技师完成。

口腔医学资料中，数码照片在病例存档、诊断、科研、教学中发挥着重要作用。口腔修复治疗时，它可反映牙齿外观色泽，可用于比色[4]，可用于记录面部形态特征[5]，还可用于计算机辅助设计[6]；而且，它具有照片质量高、成本低、技术易掌握、能即刻出片、易分类保存、易查找等优点。笔者在视觉比色后，牙体预备前，利用数码相机拍摄患者口内像，以便于技师对患牙及邻牙有更全面认识，达到色彩信息的更准确传递。结果显示，本研究中所有着色牙都取得了令人满意的临床效果。

在临床修复工作中，发现对于牙齿形态或排列的轻度异常或不齐，患者尚能理解和接受。但对于牙齿颜色的轻度异常，往往会引起患者的不满意，甚至不予接受。因此在烤瓷冠的设计与加工过程中，一定要注意将牙齿的解剖形态、功能特征与个性特点诸方面结合起来[7]，并对颜色进行准确记录(9区段方式记录颜色）。对于难以表述清楚的个性特点和复杂色彩，最好采取医师与技师共同参与描述、模拟，这样技师可以获得包括患者肤色、个性、喜好等最全面的信息，从而达到烤瓷冠真正意义上的仿生艺术修复。然而，基于临床上诸多因素影响，医师与技师共同参与比色往往受条件所限，因此，利用数码相机拍摄患者口内像进行比色也不失为一种简单易行的办法。

参考文献

[1]WeeAG,MonaghanP,JohnstonWM.Vanationincolorbetweenintendedmatchedshadeandfabricatedshadeofdentalporcelain[J].JProsthetDent,2002,87(6):657-666

[2]王光护,唐尤宽等.金属烤瓷内染色技术再现上颌中切牙色彩[J].现代口腔医学杂志，2001，15(2)：123-124

[3]ScottROkubo.Evaluationofvisualandinstrumentshadematching[J].JProsthetDent，1998，80(8):642-648

[4]高承志.计算机选色技术在修复比色中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2001,2（4）,243-245

[5]周立新,郭宏铭.面部软组织数字化立体摄影测量原理[J].北京口腔医学，2001，9（3）:132-134

[6]何琳，陈必胜.计算机辅助设计制作陶瓷修复体[J].中华口腔医学杂志，1994，29（4）:237

[7]孙少宣，王光护.口腔审美学[M].北京：北京出版社，2004：250-251