中晚期肝癌介入治疗的护理

中晚期肝癌介入治疗的护理

黄桂兰

黄桂兰（广西崇左市人民医院广西崇左532200）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0216-02

介入治疗作为一门新兴的学科，是在影像设备下，通过导管引入体内灌注药物，以进行治疗的学科。而动脉灌注化疗药物和血管栓塞是治疗中晚期肝癌的主要方法，具有操作简便安全、创伤小、无痛苦、用药剂量大、副作用小、疗效良好的优点。其中认真做好术前、术后的护理是确保疗效、防止和减少并发症的重要环节。我们自2009年1月～2010年7月对30例中晚期肝癌实施介入治疗的患者进行临床观察并加强护理，现将护理要点介绍如下。

1术前护理

1.1心理准备癌症患者对插管化疗不了解，有焦虑、恐惧心理，精神打击大。护理人员首先了解患者情绪变化，做好解释、安慰，向其介绍该疗法的方法。讲明插管化疗属局部用药，可提高药物的局部浓度，对全身毒性反应小等优点及注意事项，让其有充分的心理准备，配合治疗。

1.2术前准备按常规做好普鲁卡因皮试，碘过敏试验，术前测量血压、体重、心电图，并做好手术部位备皮，备皮范围是两侧腹股沟及会阴部皮肤，协助做好各种相关实验室检查，如白细胞及血小板计数，出凝血时间等，对血小板减少或凝血机能障碍者采取相应的治疗措施，以防术中发生大出血。

1.3补充营养，改善全身情况术前需要加强营养以增加机体抵抗力。入院后给予少量多餐，高热量、高蛋白、易消化清淡的食物，静脉输注保肝药物，同时给予血浆、白蛋白等以提高血浆蛋白的含量，增强患者的抗病能力。

2术后护理

2.1穿刺部位的护理病人绝对卧床休息24h,穿刺部位加压沙袋6h，避免因用沙袋尘土漏出引起伤口感染,嘱病人术侧肢体伸直制动8h。严密观察术侧肢体皮肤温度、足背动脉搏动及皮肤颜色,观察穿刺点皮肤有无淤血、血肿，敷料有无污染、沙袋有无移位,异常时及时处理。

(1)穿刺局部的护理：介入治疗最常见的并发症是穿刺局部血肿,故术后穿刺点压迫15min后用一卷绷带压迫穿刺点,行绷带加压包扎,术侧肢体于伸直位制动8h,患者卧床12h。密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血,如有渗血,应及时更换敷料,保持穿刺点干燥,预防感染。

(2)严密观察患者生命体征的变化：术后应注意患者的体温、脉搏、血压和肢体颜色的变化,尤其是术侧足背动脉搏动情况及末梢血运、皮肤温度。

(3)水化护理：由于局部灌注大剂量的抗癌药物,毒副反应较明显,水化治疗尤为重要,术后3天内行静脉输液每日2500～3000ml,根据患者情况调整滴速,60～80滴/min,如老年或心肾功能不全者酌减。鼓励患者多饮水。

(4)体温的监测:密切观察体温的变化,根据病情给予及时的物理降温,必要时采用药物降温。出汗多时及时给患者更换床单、被单、衣裤,做好口腔和皮肤护理。

(5)胃肠道反应的护理：术后应禁食4～6h,由于化疗药物的不良反应,可引起恶心、呕吐症状。护理上做好解释工作,给予胃复安、昂丹斯琼注射，使胃肠道反应有所减轻。饮食宜清淡,少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素排泄。

(6)疼痛的护理：介入治疗2～3天内,因肿瘤组织坏死可引起肿瘤区疼痛。护士在加强病情观察的同时,要做好患者的安慰工作。对于疼痛不能耐受时,密切观察疼痛的部位、性质、程度,以便和其他并发症引起的疼痛区分开来,必要时按医嘱使用止痛药。

2.2并发症的观察护理栓塞后综合征是栓塞治疗后常见的并发症,主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐和麻痹性肠郁胀。护士应密切观察病人生命体征变化,每30min巡视病房1次,每4h测体温1次。栓塞治疗后发热通常不超过38.5℃,1周内可逐渐恢复正常,如果体温过高,及时给予酒精擦浴、冰敷,必要时给予药物降温,并注意保暖,防止受凉,及时补充水分，以免降温过度发生虚脱。为防止感染可于术前、术后使用抗生素。右上腹疼痛剧烈时,应用镇痛剂。密切注意有无呼吸困难、咳痰、发绀、呼吸频率、心率、心律变化,异常时及时给予处理。

3讨论

介入治疗技术是一种安全有效的治疗技术,通过对30例肝癌介入治疗患者实施整体护理。表明了系统的术前教育和详细、具体的术前指导和术后有效的护理，能够减轻患者焦虑，使患者安全接受治疗，顺利渡过介入化疗药物的反应期，减轻痛苦,提高患者的生活质量，达到预期治疗的目的，是保证手术成功,减少并发症发生的关键。鼓励病人建立自信，保持乐观开朗的心态，增强战胜癌症的主观能动性，同时合理膳食、增强营养,适当进行体育锻炼，增强机体抗病能力，按时服药,定期到医院复诊。

参考文献

[1]李桂.经肝动脉化疗栓塞治疗原发肝癌护理.现代中西医综合杂志，2003，12（19）:2114.

[2]王峰,郎志谨,翟仁友,等.暂时阻断肝静脉后行肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的药代动力学研究.中华放射学杂志,1998,32(7):473-476.

[3]徐克,赵仲春,韩铭钧,等.肝静脉阻塞型Budd2Chiari综合征的介入治疗(附10例报告).中华放射学杂志,1995,29(7):46-92.