针刀辩证治疗腰椎间盘突出80例

针刀辩证治疗腰椎间盘突出80例

徐庆全

徐庆全（山东省茌平县中医院颈肩腰腿痛专科252100）

【摘要】80例腰椎间盘突出均经CT扫描确诊，根据CT和临床症状的不同施以三排九针法，侧隐窝松解法，椎间孔松解法，小关节松解法，腰臀部软组织松解等不同的治疗方法。结果：痊愈75例（93.7%）有效4例（5%）无效1例（1.3%）。结论：辩证施治，确定个性化的治疗方案，更能切合病情，在取得较好疗效的同时，减少针刀治疗的无用功，使治疗更加人性化。

【关键词】针刀辩证施治腰椎间盘突出

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0275-01

腰椎间盘突出主要表现为腰痛连及下肢放射性疼痛，麻木；在临床中，很多腰椎间盘突出并非突出的椎间盘压迫神经，包括CT确诊的病例；小关节，椎间孔，腰臀部软组织都可压迫神经出现症状。这决定了腰椎间盘突出的治疗不能单一性，不能死板，应当辩证施治，机动灵活。

1.临床资料

1.1一般资料：

80例腰椎间盘突出，男，51例，女，29例；年龄最小22岁，最大78岁；病程最短3个月，最长20年。

1.2临床症状及影像学检查：

腰痛连及下肢放射性疼痛，麻木；伴有下肢肌无力。CT显示腰椎间盘突出。

2.治疗方法

2.1三排九针法[1]：突出间隙左右旁开1.5cm和相邻上下棘突间隙共三排九个点。持续牵引15分钟，40-120kg，在牵引状态下针刀松解。

2.1.1棘突间松解法：定点，常规消毒，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直刺入皮肤，达棘突间隙，将刀口线旋转90°，垂直于棘间韧带切开松解。若黄韧带肥厚，可切开，阻力感突然消失即可，切勿再深。

2.1.2脊柱两旁松解法：定点，常规消毒，刀口线与脊柱纵轴平行，针体倾斜60°，针尖斜向脊柱侧，刺入副突或关节突骨面，纵行疏通，横行摆动。如上关节突韧带钙化，先在边缘小心切割松解，然后提起针刀，刀口线向外倾斜45°（针柄向脊柱方向倾斜），针尖达横突上缘，刀口线旋转90°，切开横突间肌和韧带。

2.2侧隐窝松解法：经患椎小关节体表投影点垂直进针达小关节内侧缘，切割肥厚的黄韧带，达侧隐窝深度后压低针柄15-30°，沿上关节突前缘进针刀约2mm达椎间孔，提插2次，松解粘连的神经根，感手下松动，出针。为避免损伤神经根，动静脉，针刀要紧贴上关节突提插。

2.3椎间孔松解法[2]：在患椎椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀锋达骨面后，向下转移刀锋，当达横突下侧边缘时，针刀沿下侧边缘深入1-2mm,然后将刀锋沿横突边缘向内侧移动，当遇到骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧，此时将针刀向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°，使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约呈30°时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀锋已达逸出的瘢痕组织与神经根之间，沿神经根方向切开2-3刀。

2.4小关节松解法：棘突最高点旁开1.5cm为关节突的进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提针刀松解骶棘肌。

2.5腰臀部软组织松解法：选取相应的压痛点或扳机点为治疗部位，进针后切开坚韧的病变组织。

3.辩证施治规律

根据CT扫描结果，临床症状和腰椎功能选择治疗方法。

3.1双侧神经根受压，双下肢症状明显用三排九针法；

3.2CT扫描显示侧隐窝狭窄用侧隐窝松解法；

3.3典型的神经根压迫症状，腰椎向患侧侧弯受限并引起下肢症状加剧用椎间孔松解法；

3.4下肢麻木为主，直腿抬高试验阳性用椎间孔松解法；

3.5腰椎功能明显障碍，前屈受限并引起下肢症状加剧用小关节松解法；

3.6CT显示椎间盘膨出或突出3mm以内，且腰椎无明显不适用腰臀部软组织松解法；

3.7对严重的腰椎间盘突出，采取以上方法的联合治疗。

针刀治疗后，均局部注射药物，用药：2%利多卡因注射液1ml维生素B12注射液1mg；根据病情，必要时复位治疗。

4.治疗结果

4.1疗效标准：痊愈：症状完全消失，腰及下肢功能恢复，能参加正常工作，随访半年未复发。有效：症状较治疗前有所减轻。无效：治疗前后无变化。

4.2结果：

痊愈75例（93.7%），有效4例，（5%）无效1例（1.3%）。

5.讨论

5.1腰椎间盘突出以腰痛连及下肢疼痛，麻木为主症，结合CT结论很容易确诊。多数医生认为突出的椎间盘是引起症状的唯一因素，并将其视为治疗的唯一目标。宣氏[3]指出：腰椎间盘突出的疼痛来源于椎管外或内外的损害性软组织；椎间盘突出物并非疼痛的发病因素。笔者在临床中发现：神经在任何部位受压迫都可以出现椎间盘突出的症状，包括椎管，侧隐窝，椎间孔，腰臀部软组织等；这就决定了腰椎间盘突出的治疗不能仅仅着眼于突出的椎间盘。相反，有部分（30例，占37.5%）病人椎间盘未采取任何处理，只松解腰臀部软组织即治愈；部分病人治愈半年后突出的椎间盘回缩（由于条件影响，只有2例作了对比）。

5.2三排九针法治疗腰椎间盘突出被很多医生应用，笔者在临床中发现：有些治疗点松解时没有粘连涩滞之感；有些病人不经九点全部松解也能治愈。因此，仅针对腰椎间盘突出双下肢均有症状者，缩小了九针法的应用范围，减少了病人治疗的痛苦。

5.3临床上侧隐窝狭窄的病例很多，侧隐窝松解法效果较好。在针刀松解后，快速高压注射药物可以缓解针刀治疗后的不适，下肢疼痛，麻木的症状比单纯针刀松解恢复得更快，更彻底。

5.4椎间孔松解法是腰椎间盘突出最常用的方法之一。椎间孔处有较粗大的神经根和丰富的动静脉，完全依照朱氏的松解方法风险较大；在松解椎间孔时一方面随时注意患者的反应，小幅度松解；一方面松解后注射药物，可以降低风险，又能取得较好的疗效。

5.5中医讲究辩证施治，腰椎间盘突出的治疗同样可以遵循这一原则。对每个病人确定个性化的治疗放案，更能切合病情，做到有的放矢；在取得好的效果的同时，减少治疗的无用功，使治疗更加人性化。

参考文献

[1]田纪均.刃针微创治疗术.北京：中国中医药出版社,2005,132

[2]朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社2002,742

[3]宣哲人宣哲人软组织外科学（上卷）.上海：文汇出版社2009,215,216