心脏瓣膜置换术后患者早期康复护理

心脏瓣膜置换术后患者早期康复护理

陈泽湘杨晓萍徐燕明

陈泽湘杨晓萍徐燕明（四川省宜宾市第二人民医院胸心外科四川宜宾644000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0297-02

【摘要】总结70例心脏瓣膜置换术后患者的早期康复护理体会。从心理、饮食、服药、睡眠、运动等方面进行早期干预，取得较好的效果。认为心脏瓣膜置换术后的早期康复护理能减少患者相关并发症的发生率，促进康复，提高患者生活质量。

【关键词】心脏瓣膜置换术康复护理

瓣膜置换术（DVR）可解除异常的血流动力学，改善心功能，是目前治疗风湿性心脏瓣膜病变的主要方法之一[1]。但是由于手术创伤、体外循环、麻醉等影响以及机体应激状态下的改变等，DVR均不同程度地影响病人术后各系统的功能。因此，除严密的监护外，术后早期的康复护理，可明显减少患者相关并发症和促进术后康复。本院自2010年5月—2012年5月对70例风心病患者实施心脏瓣膜置换术，术后实施康复护理，取得满意的效果。

1临床资料

本组70例，男23例，女47例，年龄15—69岁，二尖瓣置换术59例，二尖瓣及主动脉瓣置换术7例，三尖瓣置换术3例，二尖瓣及升主动脉置换1例。术后发生恶性心律失常3例，经抢救2例好转，1例死亡。发生肾功能不全1例，伤口感染1例。

2护理

2.1心理干预赵秀芝[2]对风心病心理研究发现，患者均存在不同程度的抑郁、恐惧、失望、焦虑及悲观心理，其中焦虑及抑郁最为突出。风心病患者术后心态对疾病的治疗及康复有重要影响。因此，我们重视术前的知识宣教，让患者对手术后的康复过程有所了解，强调情绪稳定的重要性。护理人员应针对患者具体的心理问题，采取相应的护理措施，主动与患者接触、以真诚和蔼的语言关心体贴患者，主动了解患者的思想情绪，采取有效的沟通方式与患者沟通，认真倾听患者陈述，有针对性的进行心理安慰和支持，尽量满足其心理需求，同时注意我们的操作准确性、安全性，动作轻柔，增加病人的安全感和亲切感。MacCune[3]指出，家庭与患者维持健康的生活方式，将有助于患者康复治疗，当患者出现一定心理压力时，家属给予一定帮助，有助于排解患者心理压力，当患者出现心脏不适时，家属应当正确处理以改善预后。由于切口疼痛，留置管道多带来不适等都会影响患者的情绪，我们应耐心讲解术后的不适是客观存在的，尽力为患者做好舒适护理。

2.2预防并发症的护理

2.2.1肺部并发症的预防由于体外循环术后患者行气管插管，呼吸机的使用，机体抵抗力低，容易发生肺部并发症。通过较科学的手法使阻塞在呼吸道的分泌物得到充分清除，促进术后肺循环、改善肺功能、预防并发症[4]。术后常规行雾化吸入2—4次/天，协助病员翻身和叩背，行机械振动排痰，指导患者有效咳嗽、排痰，因胸部有手术切口，胸式呼吸受限，腹式呼吸成为主要的呼吸方式，咳嗽时协助病员按压伤口，使用弹力胸带，减轻术后咳嗽和体疗引起的伤口疼痛，鼓励病员术后积极下床活动，可以明显改善肺部情况，避免呼吸系统并发症的发生。

2.2.2预防和及时处理严重心律失常定期监测电解质水平，保持血清钾4.0-4.5mmol/L，注意补充钙、镁，严密观察心电波形的变化，及时发现并处理有潜在危险的异常心律，如多源性早搏、二联律、三联律等，一旦发现，及时请医生处理。

2.3饮食指导体外循环术后可致胃肠道水肿，食欲减退，患者清醒后，非常想喝水，水对手术后的恢复非常重要，而过量进食进水又会加重心脏负担而导致心功能不全，术后应控制液体总量1.5—2ml/kg/h，每日均匀分次少量饮入。鼓励患者进食其喜欢的、可口的、有营养的食物，食物以动物蛋白为主，包括各种瘦肉、鸡蛋、酸奶或牛奶，每顿六、七分饱即可，少食多餐，合并糖尿病者应提供糖尿病饮食。体重低及进食差者给予静脉高营养配制，维持患者基本的营养平衡，同时指导患者多吃香蕉、橙子、苹果类含钾成分比较高的水果，以防低钾。根据患者实际情况给予流质饮食，逐渐过渡到软食，并注意增加水果、蔬菜粗纤维食物的进食量。保持大便通畅，预防便秘。

2.4口服药物的指导口服药物对于心脏瓣膜置换术后的患者非常重要，特别是机械瓣膜置换术抗凝治疗正确与否直接关系到患者的长期预后。围术期责任护士尽量每天与病人及其家属清点口服药物的种类及量，逐渐培养病人的依从性，术后早期尽量以静脉用药代替口服药，以免加重胃肠功能损害。恢复期我们应教会并督促患者按时、按量准确服药。

2.5睡眠的问题风心病病人由于疾病的影响，术前本身就睡眠差，术后由于伤口疼痛及其他不舒适原因，或者心脏功能不好，一躺下就咳嗽，严重影响患者的康复，因此，应注意调整病人的心功能，并尽量去除其不舒适原因，提供安静舒适的环境，调节舒适的室温，白天尽量分散其注意力，让患者不要多睡，晚上可适当服用安眠药。

2.6活动指导心脏手术后体力恢复大约4—6周，胸骨愈合大约三个月，鼓励患者术后早期活动。拔除气管插管后协助床上肢体被动运动，活动量应根据患者心功能评定，指导床旁站立、床旁活动、离床活动，每次5—10min，一天活动4—6次，患者活动后无自觉心悸、气促等不适，可逐渐增加活动量，延长活动时间，增加活动次数，活动原则为保持适当活动时的心率是静息时心率的1.2—1.5倍以内，术后2—6月根据自身体力恢复良好情况，逐渐从事力所能及的家务活动，活动应安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜，休息时采取斜坡卧位，术后6月逐步过渡到基本正常的体力活动，恢复工作和日常生活。

3小结

体外循环心脏手术后患者术后的恢复需要一个较长的过程，无论是近期的，还是远期的，无论是治疗的，还是生活的问题，都需要我们做好康复指导，缩短术后恢复期，减少患者相关并发症的发生率，提高患者生活质量。

参考文献

[1]徐建军，王浩.胸心外科临床手册[M].南昌：江西科学出版社，1999：22-25.

[2]赵秀芝.换瓣术后患者不同时期的心理特征及护理对策[J].第三军医大学学报，2003,25（1）：71.

[3]MacCuneS.EffectofbackmassageonsleepamongpostoperativeCABGandvalvereplacementpatients[J].NursJIndia,2010,101(4):86—88.

[4]彭慕莲.婴幼儿心脏术后肺部物理治疗的护理[J].南方护理学报，2004,11（5）：19-20.