需检测血液同型半胱氨酸浓度的人群

需检测血液同型半胱氨酸浓度的人群

曲辉临1董秀涛2

曲辉临1董秀涛2

（1山东电力中心医院检验科250001）

（2山东省千佛山医院检验科250014）

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0140-02

同型半胱氨酸是一种氨基酸，它是代谢的中间产物，通常是作为食用肉类也可分解生成。当然氨基酸是蛋白质在体内的构建组成部分。近年来同型半胱氨酸在临床上的应用主要做为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高与疾病的危险性成正比。

1.监测同型半胱氨酸水平的重要性

血液中同型半胱氨酸水平升高（>10微摩尔/升，可伴有动脉粥样硬化（硬化和动脉狭窄）以及心脏病发作、中风、血液凝块的形成，并且使患阿尔茨海默氏症的风险增加。因此，监测同型半胱氨酸水平有着极其重要的意义。

2.同型半胱氨酸水平升高可能出现的症状

理论上，医学界认为同型半胱氨酸水平过高能引起动脉血管狭窄和硬化即高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸升高会导致血管狭窄和硬化，进而导致血管狭窄使得通过的动静脉的血流量减少。

与此同时，血液中同半胱氨酸水平的升高也可能造成过多的血液凝固。使得动脉的血流量减少，由此导致心脏肌肉的血液供应不足，进而使得大脑的供血不足缺乏，导致中风。

3.判断同型半胱氨酸水平过高的方法

检测同型半胱氨酸水平可以通过衡量血液中的血液样本。正常水平下，同型半胱氨酸的水平为5—15微摩尔每升。超过同型半胱氨酸的正平水平，其分类如下：

①15-30微摩尔每升为中度水平；②30-100微摩尔每升为中度高水平；③大于100微摩尔每升严重高水平。

4.导致同型半胱氨酸水平升高的原因

通过维生素B6、B12和叶酸的帮助，同型半胱氨酸可以化学转化为蛋氨酸和半胱氨酸（类似的氨基酸）。此转变利用一组中转分子酶，并通过一系列微妙的具体步骤发生转变。

因此，如果这些维生素在体内的量不够，会阻碍同型半胱氨酸的自然分解。此外，分子酶如果有任何的缺陷也会阻碍起自然分解。这可能会导致同型半胱氨酸在血液中积累。

5.同型半胱氨酸水平过高是否会遗传

血液中的同型半胱氨酸水平升高可能是因为上文所介绍的众多原因当中的其中一个。更具体地来说，这些原因可以分为遗传疾病和其它不是非常严重的疾病。

其遗传性疾病，被称为高胱氨酸尿症，这是由于同型半胱氨酸在纷繁复杂的分解过程中某个重要介质酶的不足或缺乏造成的。这将导致严重的同型半胱氨酸水平升高。在这种罕见和严重的情况下，其症状包括发育迟缓、骨质疏松症、视觉异常、形成血液凝块、动脉粥样硬化。这种情况主要体现在于儿童中。

另外一种疾病即温和的遗传变异的同型半胱氨酸水平升高（高同型半胱氨酸血症）是较常见的一种情况。在这种情况下，介体酶作用迟缓，效率较低，是因为其结构中存在轻微的异常。他们也会使得同型半胱氨酸水平升高，会导致高同型半胱氨酸血症。

6.人的营养问题是否会导致同型半胱氨酸水平升高

只有比例不多的（5％-7％）人，其同型半胱氨酸水平升高的原因是因为缺乏叶酸，维生素B6和维生素B12，或者是因为慢性长期的肾脏疾病以及吸烟引起的。

正如上文所提到的，这些维生素是必不可少的。一些研究表明，同型半胱氨酸水平过高的人其维生素B6和B12的水平较低，尤其是叶酸水平更低。另一方面，其他的研究表明，摄入足量的叶酸、维生素B6、维生素B12会降低同型半胱氨酸水平。

7.高同型半胱氨酸血症的患病率是否会增高

患有轻度高同型半胱氨酸血症的人占总人口的约5％-12％。在特定人群如酗酒（由于维生素的摄入量差）或有慢性肾脏病的患者，轻度高同型半胱氨酸血症是比较常见的，但其更严重的遗传病，如高胱氨酸尿症，是很罕见的。

8.如何降低同型半胱氨酸水平

补充叶酸，以及在减少维生素B6和B12的消耗，能降低血液中的高半胱氨酸水平。遗传性的轻度高同型半胱氨酸血症的人群同型半胱氨酸水平也能降低。然而，值得注意的是，到目前为止还没有令人信服的数据来支持降低血中同型半胱氨酸浓度在心脏疾病的预防与治疗中的显著作用。

9.我应该摄取多少维生素来降低同型半胱氨酸水平

一般情况下，日常剂量的叶酸，B族维生素和多种维生素足以降低同型半胱氨酸水平。美国食品与药品管理局（FDA）和维生素瓶的标签上都有剂量的说明。一般情况下，建议每天补充1毫克叶酸，10毫克维生素B6，和半毫克维生素B12。

10.降低同型半胱氨酸水平是否能够防止心脏疾病和中风

目前还没有直接证据表明服用叶酸和B族维生素能降低同型半胱氨酸水平或防止心脏病和中风。然而在一个涉及众多女性样本的研究中，那些消费者使用叶酸（通常是多种维生素的形式）多的比那些使用叶酸少的得心脏病的几率少。这项研究表明，那些从饮食中摄取叶酸、维生素B6多的比饮食中摄取叶酸维生素B12少的患心脏病的联系更小。

许多实验观测已经完成了叶酸和其他B族维生素对心脏疾病的影响的研究。这些研究得出的结论是口服叶酸的摄入可以降低心脏疾病的风险，这可能是因为降低了同型半胱氨酸水平的原因。在这些研究中口服维生素B12和B6和心脏病之间的关系并不明显。

在一项研究中得出的结论是，即使在由于遗传的原因所导致的高同型半胱氨酸水平，口服叶酸和其他B族维生素也有可能降低心脏疾病的发病率。

11.如何防止心脏疾病和中风

减掉多余的体重，定期锻炼，控制糖尿病和高血压，降低坏的低密度脂蛋白胆固醇和戒烟是预防心脏病和中风的关键步骤。相比起糖尿病、血压高（高血压），高胆固醇和吸烟，同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化的关联相对较低。一般情况下建议健康的成年人每天吃更多的新鲜水果和蔬菜，少吃饱和脂肪和胆固醇，并且每天摄取一种多种维生素。

12.需要进行同型半胱氨酸的血药浓度测试的人群

目前还没有正式的关于谁应该接受同型半胱氨酸的血药浓度测试的说法。在目前正在进行的研究提供更多的科学数据之前，许多专家不建议筛查测试血液中高半胱氨酸水平，甚至不建议检测有不明原因的血栓的患者。此外专家们也不赞成用维生素治疗同型半胱氨酸水平的升高来预防心脏疾病。

目前研究也还没有达成用叶酸和其他B族维生素治疗血液中高半胱氨酸水平升高的共识。因此，是否进行检测应该和医生咨询后再做决定决定。

参考文献

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