情志护理配合按摩足内踝治疗便秘的方法与体会

情志护理配合按摩足内踝治疗便秘的方法与体会

董宪菊王霞

董宪菊王霞（山东省菏泽市定陶县中医院274100）

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0104-02

便秘是临床上常见的一种慢性病症。随着饮食结构的变化及社会心理因素的影响，发病率逐年增多，已成为严重影响现代人生活质量的重要因素之一。其特点是排便次数减少，每3～5天（或更长时间）一次，粪便量少而坚硬且排便困难。为了有效地治疗和预防便秘，消除患者对药物的依赖性及避免泻下药的副作用，临床实践中我院从2007年3月至2009年10月收治130例因不同原因引起便秘的病症采取情志护理配合按摩足内踝部的方法，效果显著，并且具有可操作、方便、易掌握、见效快和无副作用的特点，现介绍如下：

1、治疗对象

2007年3月至2009年10月在我院住院患者中因不同原因引起的功能性便秘患者女76例，男54例，年龄在23岁～76岁，其中88例是因手术本身创伤或局部制动，进食量少，长期卧床。活动量少，思想压力大，生活规律的改变，肠蠕动减慢等原因引起的便秘；42例是因习惯性便秘患者。采取对比治疗的方法，其中50例是单纯按摩足内踝治疗；80例是配合情志护理治疗，对象及例数见表。

表150例不同原因便秘者单纯按摩足内踝治疗效果

治疗对象例数显效有效无效

椎间盘术后8242

骨折复位内固定术后12642

闭合性骨折石膏固定11362

骨盆骨折211

脊柱骨折211

习惯性便秘15582

合计5016（32%）24（48%）10（20%）

表280例便秘者情志护理配合按摩足内踝治疗效果

治疗对象例数显效有效无效

椎间盘术后12831

骨折复位内固定术后201640

闭合性骨折石膏固定201541

骨盆骨折6411

脊柱骨折5320

习惯性便秘171232

合计8058（73%）17（21%）5（6、25%）

2、治疗方法

2.1足内踝按摩法

2.1.1按摩部位：位于胫骨内侧后方与趾长屈肌腱间，在内踝后方，向上延伸四横指区域。

2.1.2操作手法：操作者位于患者对面（或床尾），左手四指轻轻握压患者右脚，以显露内踝部位，右手拇指指腹施力，由轻到重，以患者的忍受能力为度，从内踝的后方朝着向心的方向连续不断推按10分钟，同法按摩对侧脚，即：操作者右手握压患者左脚，左手施力，方法同上。

2.2情志护理

2.2.1主动与患者沟通，帮助其减轻心里压力，克服自卑心态。由于患者经历较多的负性心理刺激，处于慢性心理应激状态，对社会性环境中支持因素利用度不高，人际沟通较为敏感，缺乏自信，因此，医护人员可通过主动、耐心、热情、真诚的关心与沟通，有效帮助患者解除被动、多疑、紧张、孤僻、自卑的心理状态，促使患者合理利用积极的社会支持因素。

2.2.2加强心理健康宣教，建立积极应对策略。从与患者交谈中可以发现，这类患者具有神经质倾向，情绪不稳定，人格特征易于内倾，容易出现负性的认识和情绪体验。对此，心理护理的重点是加强心理健康知识的宣传和教育，消除患者治疗过程中的疑虑，帮助其正确认识疾病的性质采取积极的应对策略，从而有效减轻心理压力。

2.2.3缓解负性情绪，重建康复信心。由于患者病程长，加上便秘症状的困扰，情绪多为焦虑紧张、烦躁不安、抑郁消沉，这些负性情绪影响了患者治病的信心和康复的勇气。因此，护理措施中需要采取措施帮助患者建立有效的控制焦虑和抑郁情绪的能力，并多鼓励患者，促使其重新获得康复的信心。

2.2.4优化病区环境，培养良好的生活习惯。良好的医疗环境和氛围有助于患者减轻心理压力，护患关系的融洽，有益于患者的康复，同时良好的生活习惯对便秘的治疗至关重要，因此，应告知患者注意养成良好的排便习惯，平时多吃富含纤维素的食物与水果等，注意多饮水，增加活动量，避免擅自应用刺激性泻药等，以促进疾病康复。

3、治疗效果

3.1疗效标准：单纯按摩足内踝治疗或在情志护理配合下治疗，按摩手法相同，时间安排一致，每日6am,11am和6pm共3次，每次20分钟。根据一般人的排便习惯，安排晨间护理好。

3.2疗效：显效：情志护理配合按摩或单纯按摩一次后5h内排便者。无效：按摩超过二次或经情志护理后12h内仍不排便者。

如果不是习惯性便秘者，通过按摩及情志护理达到显效或有效后，就不再继续做足内踝按摩，只需定期与患者沟通，了解其心理变化及时做好情志护理，促进患者的全面健康。如果是习惯性便秘者每日3次，每次20分钟，并定期做好情志护理的情况下，坚持按摩2周，已达到养成正常排便习惯的目的。

治疗效果满意通过表1表2对比，在情志护理配合下的按摩足内踝治疗便秘效果更加显著，80例患者只有5例是用缓泻剂治疗，无效只占6.25%，详见表2。

4、讨论与体会

许多资料表明，功能性便秘的原因，是由于长期的社会因素影响与个体的心理应对方式交互作用而促使患者处于慢性应激状态，导致皮层下功能被压抑，植物神经系统和神经内分泌系统功能紊乱。临床实践证明，功能性便秘患者多伴有抑郁和焦虑情绪，而抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍。由此，情绪护理便秘病症患者，获得较多的心理支持，消除抑郁和焦虑情绪，正确认识疾病，有助于患者的全面康复。

按摩足内踝其机理为通过机械性反复刺激敏感区，加上按摩时局部产生的痛觉作用，使皮层细胞兴奋性增强，反射性抑制了丘脑下部的植物神经中枢，通过反射作用，使肠蠕动亢进，肠鸣音增强，肛门括约肌舒张，即产生便意，排便，另外，按摩的刺激有疏经通络、行气活血、平衡阴阳、调整脏腑功能之功效。同时可和中消滞、中气开通，则清阳可升，浊阴能降，脏腑气机通畅，散结化瘀，促进胃肠功能的恢复，故排便。再者，便秘的原因一是有便意时不立即排便，时间一长，直肠对这种压力的刺激失去了正常的敏感性，同时粪便停留时间长，水份被吸收，造成便秘。通过按摩，可给患者提供一个客观的便刺激，并养成排便习惯。

情志护理配合按摩足内踝治疗便秘优点多。首先是简便易学，疗效可靠，不受时间地点限制，且患者可进行自我治疗及家庭治疗。其次，它没有象使用其它导泻剂时产生的副作用。如使用甘露醇或番泻叶时，可引起腹痛、腹泻等不良后果。但为获得满意疗效，选择部位要正确，情志护理，心理健康宣教要到位，长期便秘者，在按摩区可触及粟粒状或带状硬结，最后，应把硬结推散。但操作过程中应根据患者的耐受力施力，如老年、体弱及小儿，肌肉菲薄，弹性差或皮肤稚嫩，用力稍轻，反之青壮年适当加力或增加次数。

典型病例

王某某，女，68岁，因股骨颈骨折入院，入院后1周未排大便，病人有便秘史2年，排便习惯为4-5天一次，且量少、呈粟粒状硬结，入院后行骨折复位内固定术后第二天，病人诉腹胀、腹痛不思饮食，紧张、情绪不稳，心理压力大。即给予情志护理。主动与患难与共者沟通，进行心理健康宣教，使病人稳定情绪，配合治疗足内踝按摩，1小时后病人即排干燥大便一次，以后坚持按摩，每日3次，每次20分钟，2周后病人养成每2～3天排便一次的习惯。

参考文献

[1]夏瑾、陈建等，功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策.中华护理杂志2006.41.207-209

[2]刘翠荣、王俊娥，摩足内踝治疗便秘的体会与讨论。中华护理杂志1993.28(8)